透析相关真菌血症是长期依赖透析治疗患者中真菌经血液透析相关途径（如中心静脉导管）侵入血液循环引发的感染，发病与导管维护不规范、患者免疫低下等因素相关，有全身持续发热寒战及局部导管红肿疼痛等表现，血液培养是确诊关键，采用抗真菌药物治疗，儿童优先非药物干预并关注脏器功能，老人需评估基础病且监测肝肾功能，预防要严格无菌操作、规范导管管理及加强免疫支持。
一、透析相关真菌血症定义
透析相关真菌血症是指真菌通过血液透析相关途径（如中心静脉导管等）侵入血液循环所引发的感染状态，常见于长期依赖透析治疗的患者群体。
二、发病机制
1.导管相关因素：长期留置中心静脉导管为真菌提供了侵入血液的通道，若导管维护不规范（如穿刺部位消毒不严格等），真菌易定植于导管表面并侵入血液。2.患者自身因素：部分患者存在免疫功能低下情况，如长期使用免疫抑制剂、患有糖尿病等基础疾病时，机体抵御真菌入侵的能力减弱，增加了真菌入血的风险。
三、临床表现
1.全身表现：患者多出现持续发热、寒战等感染中毒症状，不同年龄人群表现有差异，儿童可能症状相对隐匿但仍以发热为常见表现；老年人可能伴随基础疾病相关症状加重，如糖尿病患者可出现血糖波动加剧等情况。2.局部表现：部分患者有导管部位红肿、疼痛等局部感染征象。
四、诊断方法
1.血液培养：是确诊的关键手段，通过对血液样本进行真菌培养，若检出致病真菌可明确诊断。2.综合判断：结合患者临床症状（如发热、局部导管表现等）及透析相关操作史等进行综合分析。
五、治疗原则
采用抗真菌药物治疗，依据致病真菌种类选择合适药物，例如棘白菌素类等抗真菌药物，但具体用药需严格遵循循证医学依据选药。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：优先采取非药物干预措施，严格执行无菌操作维护透析通路，密切监测体温等生命体征，避免使用不适合儿童的抗真菌药物，因儿童肝肾功能发育未完善，需特别关注药物对其脏器功能的影响。2.老年人：充分评估基础疾病状况，使用抗真菌药物时需考量药物对肝肾功能的影响，由于老年人肝肾功能减退，要谨慎选药并监测肝肾功能指标，同时注重维护透析通路的无菌状态，预防真菌再次入血。
七、预防措施
1.操作规范：透析操作严格遵循无菌原则，包括导管置管、透析过程中的各项操作，确保操作环境及器械的无菌状态。2.导管管理：定期评估导管情况，若发现导管相关感染迹象需及时处理，降低真菌定植及入血风险。3.免疫支持：针对免疫功能低下患者，加强营养支持等以提升机体抵抗力，减少真菌入血的可能性。
