紫癜性肾炎患者是否需肾穿依病情定，肾穿可获组织标本经病理检明确病变类型，是评估病情、定治疗方案及判预后关键依据，临床表现不典型或病情评估需精准化时需肾穿，临床症状典型且病情稳定时可不急肾穿，儿童患者肾穿需谨慎评估，老年患者肾穿要全面评估基础疾病等身体状况来权衡。
一、肾穿在紫癜性肾炎诊断中的价值
紫癜性肾炎患者是否需要进行肾穿（肾活检）需依据具体病情判断。肾穿能获取肾脏组织标本，通过病理检查明确肾脏病变的病理类型，这是评估病情严重程度、制定治疗方案及判断预后的关键依据。例如，若患者临床表现不典型，仅通过尿常规等初步检查难以精准界定病情，此时肾穿可清晰呈现肾脏病理改变，像区分是系膜增生型、局灶节段性肾小球硬化型等不同病理类型，不同病理类型的紫癜性肾炎在治疗及预后上有差异，病理类型明确后能为临床治疗提供更精准的方向。
二、需要进行肾穿的情况
1.临床表现不典型时：当患者蛋白尿、血尿等表现不典型，且病情有进展倾向时，需通过肾穿明确病理。比如部分患者血尿、蛋白尿程度与临床初步判断的病情严重程度不符，此时肾穿可明确肾脏实际病变状况，以便制定针对性治疗方案。
2.病情评估需精准化时：若临床医生难以仅依据常规检查准确判断病情走向，为了更精准地评估病情，从而制定更合适的治疗方案，会建议进行肾穿。例如患者的尿常规、肾功能等检查结果不能完全反映肾脏整体病变情况，通过肾穿获取病理信息能更全面了解肾脏受损程度。
三、无需立即进行肾穿的情况
1.临床症状典型且病情稳定时：当患者紫癜性肾炎的临床症状典型，且经初步检查病情稳定，通过现有检查已能大致明确病情，此时可能暂不急需进行肾穿。比如患者血尿、蛋白尿表现典型，且肾功能等指标无明显波动，临床医生根据现有信息能较好把控病情时，可先采取保守观察等措施，不一定立即进行肾穿。
四、特殊人群的考量
1.儿童患者：儿童紫癜性肾炎患者进行肾穿需谨慎评估。儿童身体机能发育尚未完全，肾穿存在一定创伤风险，医生会综合儿童的年龄、病情进展速度等多方面因素。若儿童病情相对平稳，可先通过保守治疗观察，再决定是否进行肾穿；若儿童病情进展较快，为了明确病理以制定更精准治疗方案，则需在充分评估风险后谨慎进行肾穿。
2.老年患者：老年紫癜性肾炎患者常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，进行肾穿时需全面评估身体状况。要考虑老年患者的基础疾病对肾穿创伤的耐受能力等，若老年患者基础疾病较多且身体状况较差，会更谨慎权衡肾穿的必要性与风险，综合患者整体健康状态来决定是否进行肾穿。
