皮肤性紫癜性肾炎由IgA介导的系统性血管炎致免疫复合物沉积肾小球系膜区引发，有皮肤双下肢对称性紫癜伴瘙痒等表现、肾脏血尿蛋白尿等损害及关节痛腹痛等肾外表现，实验室检尿常规等，肾活检是确诊金标准，治疗分一般卧床休息避过敏原、对症用ACEI等减少蛋白尿及利尿、病情重用糖皮质激素等，多数预后好少数可进展，儿童需防感染等，成人关注基础病，妊娠期需密切监测并谨慎用药。
一、定义与发病机制
皮肤性紫癜性肾炎是过敏性紫癜（HSP）累及肾脏的临床病症，由IgA介导的系统性血管炎引发，免疫复合物沉积于肾小球系膜区，导致肾小球滤过膜损伤，出现血尿、蛋白尿等肾脏损害表现，常伴随皮肤紫癜、关节痛、腹痛等肾外表现。
二、临床表现
1.皮肤表现：多为双下肢对称性分布的紫癜，可伴瘙痒，初起为红色斑丘疹，渐变为棕褐色，可融合成片。
2.肾脏表现：血尿是常见症状，可为镜下血尿或肉眼血尿，伴不同程度蛋白尿，严重者可出现水肿、高血压，甚至肾功能不全。
3.肾外表现：部分患者有关节肿痛（多见于膝、踝关节）、腹痛、黑便等。
三、诊断方法
1.实验室检查：尿常规可见红细胞、蛋白尿，24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿程度；血清IgA水平可能升高；肾功能检查可了解肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能。
2.肾活检病理：是确诊金标准，表现为系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光可见IgA为主的免疫复合物沉积于系膜区。
四、治疗原则
1.一般治疗：急性期需卧床休息，避免接触过敏原，如食物、药物等。
2.对症治疗：有血尿、蛋白尿者可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）减少蛋白尿；存在水肿者可适当利尿。
3.药物治疗：病情较重时（如大量蛋白尿、肾功能下降等），可使用糖皮质激素（如泼尼松），必要时联合免疫抑制剂（如环磷酰胺等），但需严格掌握用药指征，关注药物不良反应。
五、预后
多数皮肤性紫癜性肾炎患者预后较好，儿童患者预后优于成人。少数患者可进展为慢性肾功能不全，需长期随访监测肾功能、尿常规等指标。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童免疫力相对较低，需特别注意避免感染诱发病情加重，用药时严格遵循儿科用药原则，避免使用可能肾毒性的药物，定期监测生长发育及肾功能。
2.成人患者：需关注基础疾病对肾功能的影响，如合并高血压、糖尿病等，应积极控制基础病，定期复查尿常规、肾功能，调整治疗方案。
3.妊娠期患者：妊娠可能加重肾脏负担，需密切监测肾功能和尿蛋白情况，在妇产科和肾内科共同指导下谨慎用药，评估妊娠对母婴的风险。
