psa升高不一定是前列腺癌，良性前列腺疾病（如前列腺炎、良性前列腺增生）、年龄、检查前因素等都可能导致psa升高，当发现psa升高需进一步排查前列腺癌，包括直肠指检、前列腺穿刺活检、影像学检查等，不同人群psa升高关注点不同，老年男性和有前列腺疾病病史人群需更全面评估检查。
良性前列腺疾病：
前列腺炎：急慢性前列腺炎都可能引起psa轻度升高，这是因为炎症刺激导致前列腺组织充血、水肿，上皮细胞分泌功能改变，一般经过规范治疗炎症消退后，psa可逐渐恢复正常。例如有研究表明，约50%的急性细菌性前列腺炎患者psa会升高，经过抗感染治疗后大多能降至正常范围。
良性前列腺增生：老年男性常见的良性疾病，由于前列腺体积增大，腺体内血管扩张、组织充血等原因可使psa升高，通常升高幅度相对较小，一般在10ng/ml以下。
其他因素：
年龄：随着年龄增长，前列腺体积会逐渐增大，psa水平也会有所升高，比如70-80岁男性的psa基础水平往往高于40-50岁男性。
检查前因素：检查前若有剧烈运动、性生活、直肠指检等情况，也可能导致psa短暂升高。
psa升高需进一步排查前列腺癌
当发现psa升高时，需要进一步评估以明确是否为前列腺癌：
直肠指检：医生通过直肠指检可以触摸前列腺的大小、质地、有无结节等情况，若发现前列腺质地坚硬、有结节等异常，提示前列腺癌的可能性增加。
前列腺穿刺活检：这是诊断前列腺癌的金标准，通过穿刺获取前列腺组织进行病理检查，能够明确是否存在癌细胞。一般当psa在4-10ng/ml之间时，游离psa与总psa的比值、psa密度等指标有助于判断是否进行穿刺；当psa大于10ng/ml时，即使没有明显异常体征，也建议进行穿刺活检。
影像学检查：如经直肠超声、磁共振成像（MRI）等，经直肠超声可以观察前列腺的形态、结构及有无占位性病变；MRI对前列腺癌的诊断和分期具有重要价值，能够更清晰地显示前列腺癌灶及其与周围组织的关系。
不同人群psa升高的关注点
老年男性：老年男性本身前列腺增生等良性疾病发病率高，psa升高时更要全面评估，综合考虑良性疾病和前列腺癌的可能，及时进行相关检查以明确诊断。比如75岁以上老年男性，在评估psa升高时，要充分考虑年龄相关的生理变化对psa的影响，谨慎选择进一步检查手段。
有前列腺疾病病史人群：既往有前列腺炎、前列腺增生等病史的人群，psa升高时要警惕疾病复发或恶变的可能，需要更密切地监测和进行详细检查，以便早期发现前列腺癌。例如既往有慢性前列腺炎病史多年的男性，当出现psa升高时，要比无此类病史者更积极地进行穿刺活检等检查。
