糖尿病肾病分为五期，一期为肾小球高滤过和肾脏肥大期，由高血糖等致滤过率增高无结构损伤；二期是正常白蛋白尿期，有GBM增厚等隐匿改变运动后UAER可增，可通过控血糖逆转；三期为早期糖尿病肾病期即微量白蛋白尿期，UAER持续此范围有病变血压轻度升，年龄增长需关注女性特殊时期要监测，控代谢异常延缓进展；四期是临床糖尿病肾病期即大量白蛋白尿期，UAER超范围有硬化滤过率降伴水肿高血压，各年龄段未控易进展女性需注意相互影响；五期为肾衰竭期，GFR明显下降有严重氮质血症等，老年等易快速进展需替代治疗，女性妊娠相关加重风险时谨慎，生活方式配合替代治疗综合管理。
一、一期：肾小球高滤过和肾脏肥大期
此期肾脏体积增大，肾小球滤过率（GFR）增高，无结构损伤。主要因高血糖等因素刺激，肾小球滤过功能亢进，与年龄关系上，长期高血糖病史患者更易早期出现此变化；生活方式中高糖高脂饮食等会加重高滤过状态；无明显性别差异倾向，重点是早期识别高血糖对肾脏的初始影响。
二、二期：正常白蛋白尿期
尿白蛋白排泄率（UAER）正常（<20μg/min或<30mg/24h），但肾小球基底膜（GBM）增厚和系膜基质轻度增宽，运动后UAER可增高。年龄较大、糖尿病病史较长者更易在此期出现隐匿性改变；生活方式中运动习惯可影响UAER变化，此期通过严格控制血糖等干预有逆转可能。
三、三期：早期糖尿病肾病期（微量白蛋白尿期）
UAER持续在20~200μg/min（相当于30~300mg/24h），肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变，血压可轻度升高。年龄增长使肾脏代偿能力下降，此期更需关注；女性在妊娠等特殊生理时期需加强监测，因可能影响肾病进展；严格控制代谢异常（血糖、血压、血脂）是延缓进展关键。
四、四期：临床糖尿病肾病期（大量白蛋白尿期）
UAER>200μg/min（尿白蛋白排出量>300mg/24h），肾小球病变更重，部分肾小球硬化，滤过率下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退，病理上出现典型的K-W结节。各年龄段糖尿病患者，若病史较长未有效控制，易进展至此期；女性在高血压等并发症方面需特别注意与肾病的相互影响，生活方式中严格限盐等对控制水肿和血压重要。
五、五期：肾衰竭期
GFR明显下降，出现严重氮质血症，血压明显升高，肾小球滤过功能严重受损，进入终末期肾病，需透析或肾移植等替代治疗。老年患者肾功能储备差，更易快速进展至此期；女性在妊娠相关肾病加重风险时需格外谨慎，此期生活方式管理重点为配合替代治疗的相关要求，严格遵循医生针对终末期肾病的综合管理方案。
