紫癜性肾炎行肾穿刺活检的适应证为临床表现不典型及怀疑病理类型较重需判断以制定治疗方案，禁忌证是严重凝血功能障碍、重度高血压控制不佳、孤立肾、肾萎缩，其意义在于明确病理类型指导治疗及评估预后，儿童需谨慎评估，成人依综合因素个体化判断。
一、紫癜性肾炎行肾穿刺活检的适应证
1.临床表现不典型者：当患者肾外紫癜等表现不典型，仅以蛋白尿、血尿为主要表现且持续不缓解时，需通过肾穿刺明确病理情况，如部分儿童或成人患者蛋白尿持续>0.5g/d，或血尿呈持续性镜下血尿伴蛋白尿等情况，需考虑肾穿刺以判断是否存在较重病理改变。2.病理类型判断需求：若临床怀疑病理类型较重，如新月体肾炎等，为制定针对性治疗方案，需行肾穿刺活检明确病理，因为不同病理类型治疗及预后不同，通过肾穿刺可准确分类。
二、紫癜性肾炎行肾穿刺活检的禁忌证
1.严重凝血功能障碍：如患者存在明显血小板减少（血小板计数<50×10/L等严重异常）、凝血因子严重缺乏等情况，肾穿刺可能导致严重出血并发症，故此类患者禁忌肾穿刺。2.重度高血压控制不佳：收缩压持续>180mmHg且经积极降压治疗仍不能有效控制时，肾穿刺风险增加，易引发肾出血等不良事件，需先将血压控制平稳后再评估是否可行肾穿刺。3.孤立肾：单侧肾脏者，肾穿刺风险极高，一旦出现严重出血等情况，可能导致肾功能严重受损甚至丧失，故孤立肾患者一般不建议行肾穿刺。4.肾萎缩：肾脏体积明显缩小，肾穿刺取材困难且出血风险大，此类患者通常不考虑肾穿刺。
三、肾穿刺活检对紫癜性肾炎的意义
通过肾穿刺活检获取肾组织进行病理检查，可明确病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等不同病理亚型，进而指导治疗方案的选择，例如对于新月体形成较多的病理类型，可能需要更强的免疫抑制治疗；同时，病理检查结果还能评估预后，帮助医生判断患者病情进展的可能性及大致预后情况。
四、不同人群的考量
儿童患者：需谨慎评估肾穿刺风险，若病情允许，可在充分告知家长穿刺必要性及风险后，由医生根据具体病情决定是否行肾穿刺；对于能够通过临床及常规实验室检查初步判断病情且病情相对稳定的儿童紫癜性肾炎患者，可优先考虑非穿刺的评估方式，但对于病情复杂、需明确病理指导治疗的儿童患者，仍需权衡利弊后决定是否行肾穿刺。-成人患者：成人紫癜性肾炎患者根据其蛋白尿程度、血尿情况、肾功能变化等综合因素，由肾内科医生个体化判断是否需要行肾穿刺，一般而言，若临床评估难以明确病情严重程度及指导治疗时，肾穿刺是重要的评估手段。同时，需考虑成人患者对穿刺风险的承受能力等因素，但主要还是以病情需要为核心来决定是否行肾穿刺。
