肾脏具排泄功能，通过滤过、重吸收等排出终产物等维持内环境稳定，能依机体水盐状态调节尿液中水分和电解质重吸收与排泄以稳体液容量和电解质浓度，通过分泌氢离子、重吸收碳酸氢根等机制维持体液酸碱平衡，还具内分泌功能，球旁细胞分泌肾素参与血压调节，间质细胞分泌促红细胞生成素促红细胞生成，可活化维生素D3调节钙磷代谢等。
一、排泄功能
肾脏是机体重要的排泄器官，通过肾小球的滤过作用以及肾小管的重吸收、分泌作用，将机体代谢产生的终产物（如尿素、尿酸等含氮物质）、进入体内的异物（如药物、毒物等）以及多余的水分和无机盐等排出体外，从而维持内环境中各种物质的浓度和渗透压稳定，保障机体正常生理功能运行。例如，每日经肾小球滤过的原尿约180升，而最终排出的尿液仅1-2升，大量的水分和溶质通过肾小管的重吸收和分泌被精细调节。
二、调节水盐平衡
肾脏能够根据机体的水盐状态精确调节尿液中水分和钠、钾等电解质的重吸收与排泄。当机体缺水时，肾脏会通过肾小管对水分的重吸收增加，使尿量减少，以保留水分；而当摄入过多水分或钠时，肾脏则增加尿液排出，促进多余水盐的排泄，从而维持机体体液容量和电解质浓度的相对稳定。例如，在高温环境下大量出汗导致机体缺水时，肾脏重吸收水分增多，尿液浓缩，尿量减少，有助于防止脱水进一步加重。
三、调节酸碱平衡
肾脏通过多种机制维持体液的酸碱平衡。一方面，肾小管上皮细胞可分泌氢离子（H），同时重吸收碳酸氢根离子（HCO），使体内过多的酸性物质排出，碱性物质得到保留；另一方面，还能通过生成氨等方式参与酸碱调节，保证血液pH值维持在7.35-7.45的相对稳定范围，为机体各种生化反应的正常进行提供适宜的酸碱度环境。
四、内分泌功能
1.分泌肾素：肾脏的球旁细胞可分泌肾素，肾素参与肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过调节血管紧张素Ⅱ和醛固酮的生成，影响血管收缩和钠的重吸收，进而参与血压的调节。
2.分泌促红细胞生成素：肾脏间质细胞可分泌促红细胞生成素，该物质能刺激骨髓造血干细胞增殖、分化，促进红细胞的生成，维持机体正常的氧运输功能。例如，在贫血状态下，肾脏会增加促红细胞生成素的分泌以刺激红细胞生成。
3.活化维生素D3：肾脏可将肝脏生成的25-羟维生素D3进一步羟化生成有活性的1，25-二羟维生素D3，活性维生素D3能促进肠道对钙的吸收，调节钙磷代谢，维持骨骼的正常生长和代谢。对于老年人等钙吸收能力下降的人群，肾脏活化维生素D3的功能尤为重要，若此功能异常可能导致钙吸收障碍，增加骨质疏松等风险。孕妇由于胎儿骨骼发育需要大量钙，肾脏活化维生素D3的功能正常与否也关系到母婴的钙代谢状况。
