肾病常见症状包括水肿(儿童颜面为主成人下肢多见与滤过异常水钠潴留相关)、蛋白尿(尿常规可检24小时定量评估程度长期可加重肾损)、血尿(分镜下和肉眼由多种肾病因素引发)、高血压(肾性因肾调节异常致儿童需警惕先天肾病)、肾功能异常(血肌酐尿素氮升高等有基础病者恶化快);辨证分型有脾肾气虚证(神疲气短腰膝酸软纳呆便溏因脾肾阳气不足长期肾病者易现)、脾肾阳虚证(除气虚外畏寒肢冷浮肿明显小便清长儿童或先天禀赋不足后天失养)、气阴两虚证(乏力气短口干咽燥腰膝酸软兼具气虚阴虚病程长及熬夜劳累者易现)、肝肾阴虚证(头晕耳鸣视物模糊腰膝酸软五心烦热因肝肾阴亏虚热内生年龄大及有基础病者易现)。
一、肾病常见症状
1.水肿:多表现为眼睑、下肢等部位肿胀,与肾脏滤过功能异常致水钠潴留相关。儿童肾病水肿常以颜面为主,成年人则下肢水肿较为多见,不同年龄人群因生理结构差异,水肿呈现部位及程度略有不同。
2.蛋白尿:尿液中蛋白质含量超出正常范围,可通过尿常规检测发现,24小时尿蛋白定量是评估蛋白尿程度的关键指标,蛋白尿持续存在提示肾小球滤过膜受损,长期蛋白尿可加重肾脏损伤。
3.血尿:分为镜下血尿(需显微镜观察到红细胞)和肉眼血尿(尿液呈洗肉水样等),由肾小球疾病、肾小管间质疾病等多种肾病因素引发,不同病史患者血尿出现原因及伴随表现可能各异。
4.高血压:肾脏疾病常伴发肾性高血压,因肾脏对血压调节功能异常,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等机制导致,儿童肾性高血压需警惕先天性肾病等情况,不同年龄阶段高血压表现及对肾脏的影响程度有别。
5.肾功能异常:可表现为血肌酐升高、尿素氮升高等,反映肾脏排泄代谢废物能力下降,有基础肾病病史者肾功能恶化速度相对更快,不同生活方式人群(如长期劳累者)肾功能受影响程度不同。
二、肾病辨证分型
1.脾肾气虚证:常见神疲乏力、气短懒言、腰膝酸软、纳呆便溏等表现,因脾肾阳气不足、气化无力所致,多见于长期肾病患者,年龄较大者因机体功能衰退更易出现此证型,与长期劳累、久病耗伤脾肾密切相关。
2.脾肾阳虚证:除脾肾气虚表现外,伴畏寒肢冷、浮肿明显、小便清长等,阳虚则寒象突出,儿童脾肾阳虚可能与先天禀赋不足或后天失养有关,需注重保暖及营养支持以改善阳虚状态。
3.气阴两虚证:表现为乏力、气短、口干咽燥、腰膝酸软等,兼具气虚与阴虚表现,多见于肾病病程较长、气阴两伤者,长期熬夜、过度劳累等不良生活方式人群易出现此证型。
4.肝肾阴虚证:可见头晕耳鸣、视物模糊、腰膝酸软、五心烦热等,由肝肾阴液亏虚、虚热内生引起,年龄较大、有高血压等基础病的肾病患者易出现此证型,需注意调节情绪,避免过度劳累以滋阴清热。