血液检查包含评估肾小球滤过功能的血清肌酐及不同性别正常范围、受蛋白摄入等因素影响的血尿素氮和能更准确评估的估算肾小球滤过率;尿液检查有含多项指标的尿常规、精确检测蛋白的24小时尿蛋白定量及辅助评估的尿肌酐;影像学检查有观察肾脏大体情况的肾脏超声及必要时的能清晰显示细微结构的CT或MRI且需考虑特殊人群情况。
一、血液检查
1.血清肌酐(Scr):是评估肾小球滤过功能的常用指标,成年男性血清肌酐正常范围约53~106μmol/L,成年女性约44~97μmol/L,儿童因年龄不同数值有差异,血中肌酐浓度升高提示肾小球滤过功能受损,年龄较小儿童肾脏功能发育尚未完善,血肌酐水平可能与成人不同;性别差异导致肌肉量不同,一般男性肌肉量多于女性,血清肌酐水平相对较高。
2.血尿素氮(BUN):正常范围约3.2~7.1mmol/L,该指标受蛋白质摄入、分解代谢等因素影响,若患者近期有高蛋白饮食、感染等情况,可能导致血尿素氮升高,需结合其他指标综合判断肾功能,病史中有高蛋白饮食史的人群检测时需考虑此因素对结果的干扰。
3.估算肾小球滤过率(eGFR):通过公式结合年龄、性别、血清肌酐等计算得出,能更准确评估肾小球滤过功能,不同年龄、性别人群的eGFR正常范围不同,比如成年男性正常eGFR一般≥90ml/(min·1.73m2),女性稍低但也有相应正常区间,可全面反映肾功能状态。
二、尿液检查
1.尿常规:包含尿蛋白、尿潜血、尿比重等项目,尿蛋白阳性可能提示肾脏病变,如肾小球肾炎等,尿潜血阳性需排除泌尿系统其他疾病,尿比重能反映肾脏浓缩稀释功能,正常范围一般在1.010~1.025,若患者饮水过少等生活方式影响,可能导致尿比重升高或降低,需结合临床情况分析。
2.24小时尿蛋白定量:精确检测尿液中蛋白质含量,正常范围一般<150mg/24h,若超过此范围提示肾脏有较多蛋白质漏出,对肾病的诊断和病情评估重要,病史中有蛋白尿相关症状(如晨起眼睑水肿等)的人群需进行该项检查。
3.尿肌酐:与血肌酐相关,可用于计算肌酐清除率等,尿肌酐水平能辅助评估肾功能,儿童的尿肌酐水平因年龄增长而变化,不同年龄阶段有不同参考范围。
三、影像学检查
1.肾脏超声:通过超声波观察肾脏大小、形态、结构等,可发现肾脏有无占位、积水、结石等病变,年龄较小的儿童进行肾脏超声检查相对安全,无辐射影响,能初步了解肾脏大体情况,对于怀疑肾脏结构异常的人群可首选该项检查。
2.CT或MRI:必要时进行,能更清晰显示肾脏细微结构,如肾脏肿瘤、血管畸形等情况,对于一些复杂肾脏疾病的诊断有帮助,但特殊人群如孕妇需谨慎选择,因为CT可能有辐射风险,MRI检查需考虑体内是否有金属植入物等情况。