紫癜性肾炎需用激素情况为肾病综合征型出现大量蛋白尿等表现时考虑使用及急进性肾炎型病情进展迅速呈相应表现时需激素联合其他免疫抑制剂，无需用激素情况是孤立性血尿或轻度蛋白尿型先采取非药物干预，特殊人群需特别考量，儿童患者用激素需谨慎评估病情，女性患者要关注激素对月经影响，有激素禁忌证患者不能用激素需选其他合适方法替代。
一、紫癜性肾炎需用激素的情况
（一）肾病综合征型紫癜性肾炎
当紫癜性肾炎患者表现为肾病综合征，出现大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/24h）、低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）等典型表现时，通常会考虑使用激素。激素具有抗炎、抑制免疫反应的作用，能够减轻肾脏的炎症损伤，减少蛋白尿的漏出。例如相关临床研究表明，对于符合肾病综合征表现的紫癜性肾炎患者，使用激素治疗后，部分患者蛋白尿情况可得到改善，肾脏炎症反应能得到一定程度的控制。
（二）急进性肾炎型紫癜性肾炎
若紫癜性肾炎患者病情进展迅速，呈现急进性肾炎的表现，如短期内肾功能快速恶化、血尿明显加重、伴有少尿或无尿等情况，往往需要激素联合其他免疫抑制剂进行治疗。激素可以帮助抑制异常活跃的免疫反应，阻止肾脏进一步受到损伤，为挽救肾功能争取时间。临床数据显示，急进性肾炎型紫癜性肾炎患者在早期规范使用激素等治疗方案后，部分患者肾功能恶化的进程可得到延缓。
二、无需用激素的情况
（一）孤立性血尿或轻度蛋白尿型
当紫癜性肾炎患者仅表现为孤立性血尿，或者蛋白尿程度较轻（尿蛋白定量<1g/24h）时，一般先采取非药物干预措施，不一定需要使用激素。此时可通过密切观察患者的病情变化，包括定期监测尿常规、肾功能等指标，同时注意患者的生活方式调整等。因为此类患者肾脏损伤相对较轻，非药物干预有可能维持病情稳定，避免过早使用激素带来可能的副作用。
三、特殊人群需特别考量
（一）儿童患者
低龄儿童使用激素需格外谨慎。儿童处于生长发育阶段，激素的使用可能会对其生长发育产生一定影响，如导致生长迟缓等。所以对于儿童紫癜性肾炎患者，医生会严格评估病情，只有在病情确实需要时才会考虑使用激素，并且会密切监测儿童的生长发育指标等情况，综合权衡激素治疗的必要性和可能带来的风险。
（二）女性患者
女性紫癜性肾炎患者在考虑激素使用时，要关注激素使用可能对月经等方面产生的影响。例如部分女性使用激素后可能出现月经紊乱等情况，医生会在治疗过程中充分告知患者激素使用的相关风险，并根据患者的具体情况调整治疗方案，以尽量减少激素对女性生理方面的不良影响。
（三）有激素禁忌证的患者
如果紫癜性肾炎患者存在激素使用禁忌证，如严重的糖尿病、活动性消化性溃疡、严重的骨质疏松等情况，则不能使用激素进行治疗。医生会根据患者的具体禁忌证情况，选择其他合适的治疗方法来控制紫癜性肾炎病情，如选用其他免疫抑制剂等药物进行替代治疗等。
