IgA肾炎是由免疫球蛋白A沉积肾小球系膜区引发的原发性肾小球病，多见于儿童及青少年，起病前多有上呼吸道感染前驱症状，主要表现为反复发作血尿或镜下血尿伴不同程度蛋白尿等，诊断需尿常规等实验室检查及肾活检病理检查，治疗有一般治疗（注意休息等）和药物治疗（用糖皮质激素等）；紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的继发性肾小球病，好发儿童及青少年，皮肤紫癜多首发伴关节等表现，肾脏受累有相应损害表现，诊断同需实验室及肾活检，治疗一般需避诱因等，药物同，特殊人群中儿童紫癜性肾炎需监测过敏原，IgA肾炎儿童需监测肾功等，育龄期女性紫癜性肾炎活动期需避孕且两者育龄期女性需评估妊娠风险，老年患者治疗需考量基础病选对肾影响小方案并监测不良反应。
一、定义与分类
1.IgA肾炎：由免疫球蛋白A（IgA）沉积于肾小球系膜区引发的原发性肾小球疾病，可呈现血尿、蛋白尿等不同临床类型。
2.紫癜性肾炎：属于继发性肾小球疾病，是过敏性紫癜累及肾脏所致，除肾脏损害外，常伴皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛等表现。
二、临床表现特点
1.IgA肾炎：多见于儿童及青少年，起病前多有上呼吸道感染等前驱症状，主要临床表现为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿，可伴不同程度蛋白尿，部分患者逐渐进展为肾功能不全。
2.紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，皮肤紫癜多首发，表现为双下肢对称性分布的紫癜，可伴关节肿痛、腹痛、黑便等，肾脏受累时出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，严重者可出现肾功能减退。
三、诊断方法
1.实验室检查：均需行尿常规检测，观察血尿、蛋白尿情况；检测肾功能评估肾小球滤过功能；血清学检查可辅助排查其他继发性因素等。
2.肾活检病理检查：是明确诊断的重要依据，通过肾活检病理组织学检查，观察肾小球系膜区IgA沉积情况以及肾脏病理改变类型，有助于IgA肾炎与紫癜性肾炎的鉴别诊断及病情评估。
四、治疗原则
1.一般治疗：两者均需注意休息，避免劳累、感染等诱因，IgA肾炎若有血尿、蛋白尿者需低盐饮食，紫癜性肾炎需避免接触过敏原。
2.药物治疗：根据病情可选用糖皮质激素，如病情需要可联合免疫抑制剂等，具体药物选择需依据患者病情严重程度等因素综合判定。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：紫癜性肾炎儿童需密切监测过敏原，避免再次接触致病情复发；IgA肾炎儿童需定期监测肾功能、尿常规等，关注病情进展，用药时优先考虑非药物干预，避免不适当用药影响儿童生长发育。
2.育龄期女性：紫癜性肾炎处于活动期的育龄期女性需避孕，因妊娠可能加重肾脏负担、影响预后；IgA肾炎育龄期女性也需依病情评估妊娠风险，在医生指导下谨慎决定妊娠事宜。
3.老年患者：两者老年患者常合并其他基础疾病，治疗时需综合考量基础疾病情况，选择对肾功能影响较小的方案，密切监测药物不良反应，因老年患者肝肾功能减退、药物代谢排泄能力下降。
