肝癌的诊断包括影像学、实验室和病理检查。影像学检查中超声可筛查，增强CT和MRI对肝癌诊断有价值且各有特点；实验室检查中AFP是重要标志物，还有其他血清学指标辅助；病理检查的肝穿刺活检是确诊金标准但有风险需评估。不同年龄、性别人群在各检查中的情况有不同特点及需注意事项
一、影像学检查
1.超声检查：是肝癌筛查的常用方法，可发现直径1cm左右的肝脏占位性病变。它能清晰显示肝脏的形态、大小、结构及血流情况，具有操作简便、价格低廉、无辐射等优点，可初步判断肝脏病变的性质，但对于一些小的、位置较特殊的病灶可能存在一定局限性。不同年龄、性别人群超声检查对肝癌的诊断价值相近，对于有长期饮酒、病毒性肝炎病史等高危生活方式人群，超声检查更应作为常规筛查手段。
2.计算机断层扫描（CT）：增强CT扫描对肝癌的诊断准确性较高，能够清楚显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、有无包膜侵犯以及与重要血管的关系等。一般可发现直径0.5cm以上的病灶。CT检查对于不同年龄、性别人群的诊断效能差异不大，但对于有肾功能不全的患者，需谨慎使用含碘造影剂，因为造影剂可能对肾功能产生影响，需评估患者肾功能后再决定是否进行CT检查。
3.磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断价值与增强CT相似，且在显示病灶内部结构、检出子灶和血管侵犯方面优于CT。对于一些特殊情况，如肾功能不全不能使用含碘造影剂的患者，MRI是更好的选择。不同年龄、性别人群在MRI检查下的表现主要与肝癌本身的病理特征相关，而与年龄、性别无直接关联。
二、实验室检查
1.血清甲胎蛋白（AFP）：AFP是诊断肝癌的重要标志物之一。一般来说，AFP大于400μg/L持续4周以上，或AFP在200-400μg/L持续8周以上，结合影像学检查发现肝脏占位性病变，应高度怀疑肝癌。但需要注意的是，部分肝炎、肝硬化患者AFP也会升高，此外，少数肝癌患者AFP可能正常。不同年龄、性别人群AFP的基础水平有一定差异，例如新生儿AFP水平较高，但出生后会逐渐下降至正常成人水平。对于有慢性肝病病史的人群，定期监测AFP非常重要。
2.其他血清学指标：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等，在肝癌的辅助诊断中也有一定价值。但这些指标通常作为补充检查，不能单独用于确诊肝癌。
三、病理检查
1.肝穿刺活检：是确诊肝癌的金标准。在超声或CT引导下，通过穿刺获取肝脏病变组织进行病理检查，可明确病变的病理类型和性质。但肝穿刺活检有一定的出血、种植转移等风险，对于凝血功能障碍、严重心肺功能不全等患者需谨慎评估是否适合进行该检查。不同年龄、性别人群在肝穿刺活检时的风险主要与自身的基础健康状况相关，例如老年患者可能合并更多基础疾病，增加了肝穿刺活检的风险，在检查前需要对患者的全身状况进行全面评估，以降低风险。
