紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的免疫性肾小球疾病，胡桃夹现象是左肾静脉受腹主动脉与肠系膜上动脉夹角压迫的临床综合征可合并出现表现为血尿蛋白尿等，紫癜性肾炎有皮肤紫癜对称分布伴血尿蛋白尿等表现，胡桃夹现象有直立性血尿蛋白尿，诊断可通过超声CTA尿液检查，治疗紫癜性肾炎依病情轻重，胡桃夹现象无症状或轻微者随访严重者手术，特殊人群中儿童需注意休息监测，成年需注意生活方式，有基础病要管理基础病综合考虑。
一、紫癜性肾炎合并胡桃夹现象的定义
紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏引起的免疫性肾小球疾病，胡桃夹现象是左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压迫导致的临床综合征，两者可合并出现，表现为血尿、蛋白尿等肾脏相关症状。
二、临床表现
1.紫癜性肾炎表现：患者有皮肤紫癜，多分布于下肢及臀部，呈对称性分布；同时出现血尿（镜下或肉眼血尿）、蛋白尿，可伴有水肿、高血压等表现，病情严重时可进展为肾功能不全。
2.胡桃夹现象表现：主要为直立性血尿，站立或行走时血尿加重，平卧后减轻；部分患者可出现直立性蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量多＜2g，但也有少数患者尿蛋白量较多。
三、诊断方法
1.超声检查：可观察左肾静脉受压情况，测量腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处及左肾静脉主干的直径，判断有无受压及受压程度，是初步筛查的常用方法。
2.CT血管成像（CTA）：能清晰显示左肾静脉与周围血管的解剖关系，准确评估受压情况，为诊断提供精准依据。
3.尿液检查：紫癜性肾炎患者尿常规可见红细胞、蛋白尿等，胡桃夹现象患者尿液检查以红细胞为主，蛋白尿程度相对较轻。
四、治疗方式
1.紫癜性肾炎治疗：根据病情轻重采取不同措施，轻症可通过休息、避免过敏原等观察；中重度患者可能需要使用糖皮质激素等药物治疗，如出现肾功能恶化等情况可能需进一步肾穿刺活检指导治疗。
2.胡桃夹现象治疗：对于无症状或症状轻微的胡桃夹现象患者，以随访观察为主，建议避免剧烈运动、长时间站立等加重受压的行为；对于症状严重、保守治疗无效且出现贫血、腰痛等明显症状的患者，可考虑手术治疗，如左肾静脉转位术等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，需特别注意避免过度劳累，保证充足休息，密切监测尿常规、肾功能等指标变化，因儿童对药物的代谢及耐受与成人不同，在药物使用上需谨慎，优先考虑非药物干预措施，如调整体位等。
2.成年患者：成年患者需注意保持健康生活方式，避免长时间久坐、久站等可能加重左肾静脉受压的行为，定期进行肾脏相关检查，如发现血尿、蛋白尿等异常及时就医，根据病情合理选择治疗方案。
3.有基础病史患者：若患者合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需同时管理基础疾病，控制血压、血糖等指标在合理范围，以减少对肾脏的进一步损害，在治疗紫癜性肾炎和胡桃夹现象时需综合考虑基础疾病对治疗的影响及药物间的相互作用。
