糖尿病肾病治疗涵盖基础治疗中严格控血糖（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可延缓进展、胰岛素合理应用）、目标血压<130/80mmHg且以ACEI/ARB为首选降压护肾药、低盐优质低蛋白饮食及适当运动；药物治疗有SGLT2i促糖排出兼护心、ACEI/ARB改善血流动力学，蛋白尿明显肾功允许可加醛固酮拮抗剂；并发症管理关注心血管，血脂异常用他汀需注意；特殊人群中老年慎调药监测指标，儿童罕见需儿科协作，妊娠期多学科管理保母婴安全。
一、基础治疗
1.血糖控制：严格控制血糖是延缓糖尿病肾病进展的关键。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）如恩格列净等，多项研究证实其可降低糖尿病肾病患者尿蛋白水平并改善肾功能，能有效延缓肾病进展；胰岛素根据患者具体血糖情况合理应用，需密切监测血糖变化以维持血糖稳定。
2.血压管理：目标血压通常设定为<130/80mmHg，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为首选药物，这类药物不仅能降低血压，还可减少尿蛋白，对肾功能有保护作用，需根据患者肾功能及血压情况调整用药。
3.生活方式干预：低盐饮食，每日盐摄入量应控制在<5g，减少水钠潴留对肾脏的负担；采用优质低蛋白饮食，根据肾功能调整蛋白质摄入总量，以减轻肾脏滤过负担；适当运动，如每周进行150分钟左右中等强度运动（如快走、游泳等），有助于改善代谢状况，利于血糖、血压控制及肾功能维护。
二、药物治疗
1.SGLT2i类药物：除上述提及的延缓肾病进展作用外，这类药物还可通过促进葡萄糖从尿液排出降低血糖，同时对心血管有一定保护作用，适用于伴有糖尿病肾病的2型糖尿病患者。
2.ACEI/ARB类药物：除降压、减少尿蛋白外，长期使用可改善肾小球血流动力学，延缓肾小球硬化进程，是糖尿病肾病合并高血压患者的基础用药。
3.醛固酮受体拮抗剂：对于蛋白尿明显且肾功能允许的患者，可考虑加用醛固酮受体拮抗剂，进一步减少尿蛋白，但需密切监测血钾及肾功能变化。
三、并发症管理
糖尿病肾病常伴随心血管疾病等并发症，需同时关注心血管风险因素。若存在血脂异常，可在医生评估下使用他汀类药物调节血脂，以降低心血管事件发生风险，但需注意药物对肾功能的影响及可能的不良反应。
四、特殊人群考虑
1.老年患者：需特别注意药物相互作用及肾功能随年龄增长的变化，调整治疗方案时应更谨慎，密切监测肾功能、血钾等指标，避免使用可能加重肾脏负担的药物。
2.儿童糖尿病肾病：极为罕见，治疗需遵循儿科安全原则，优先采用非药物干预措施控制血糖、血压，严格避免使用不适合儿童的成人降糖、降压药物，所有治疗需在专业儿科及肾病团队协作下进行。
3.妊娠期糖尿病肾病患者：需多学科团队协作管理，在控制血糖、血压时，选择对胎儿影响最小的治疗方案，密切监测母婴情况，确保母婴安全，治疗过程中需权衡药物对妊娠的影响及肾病进展风险。
