紫癜性肾炎分为风热伤络证，其表现为皮肤紫癜色鲜红伴发热咽痛咳嗽等外感风热症状，辩证以紫癜鲜红伴风热表证结合尿常规血尿蛋白尿情况为主；血热妄行证表现为紫癜色深伴鼻衄齿衄便血等及急骤发热口渴心烦等，辩证以紫癜色深伴出血倾向及热象结合肾功能短期内恶化趋势为主；阴虚火旺证表现为紫癜反复发作伴手足心热盗汗腰膝酸软口干咽燥等，辩证以紫癜反复发作伴阴虚症状结合尿常规蛋白尿持续存在及肾功能轻度受损情况为主；气不摄血证表现为紫癜色淡反复发作伴神疲乏力面色萎黄食欲不振气短懒言等，辩证以紫癜色淡伴气虚症状结合血常规血红蛋白水平及肾功能稳定但有气虚表现为主，辩证需综合患者年龄性别生活方式及病史等，儿童注重扶正，女性兼顾月经周期，慢性病史者结合既往病情演变且以科学检查指标为辅助。
一、风热伤络证
1.表现特征：皮肤紫癜色鲜红，常伴有发热、咽痛、咳嗽等外感风热症状，舌质红，苔薄黄，脉浮数。此型多因外感风热之邪，热邪损伤脉络所致，儿童患者因卫外不固更易受外感影响，女性患者经期前后机体抵抗力变化可能诱发该证；有呼吸道感染病史者易出现此证型。
2.辩证要点：以皮肤紫癜鲜红伴风热表证为主要依据，结合尿常规中血尿、蛋白尿情况，若血尿明显且有风热表证则倾向此型。
二、血热妄行证
1.表现特征：紫癜色深，可伴有鼻衄、齿衄、便血等，起病急骤，发热，口渴，心烦，舌质红绛，苔黄燥，脉数。多因热入血分，迫血妄行，儿童患者因脏腑娇嫩，热邪易入血分；有感染病史且热象明显者易出现此证型；女性患者若经期血热妄行可能加重紫癜表现。
2.辩证要点：以紫癜色深伴出血倾向及热象明显为依据，结合肾功能检查中肌酐、尿素氮等指标，若肾功能短期内有恶化趋势且热象明显则需考虑此型。
三、阴虚火旺证
1.表现特征：紫癜反复发作，伴手足心热、盗汗、腰膝酸软、口干咽燥等，舌质红少苔，脉细数。病久伤阴，虚火上炎，儿童患者长期患病耗伤阴液易出现此证；女性患者因生理周期阴血消耗更易阴虚火旺；有慢性肾病病史者病久多伤阴，易致阴虚火旺。
2.辩证要点：以紫癜反复发作伴阴虚症状为依据，结合尿常规中蛋白尿持续存在及肾功能轻度受损情况，若蛋白尿顽固且有阴虚表现则倾向此型。
四、气不摄血证
1.表现特征：紫癜色淡，反复发作，伴神疲乏力、面色萎黄、食欲不振、气短懒言等，舌质淡，苔白，脉细弱。病久气虚，气不摄血，儿童患者体质虚弱，患病后易致气虚；女性患者产后或经期失血过多易出现气虚；有长期慢性疾病史者多有气虚表现。
2.辩证要点：以紫癜色淡伴气虚症状为依据，结合血常规中血红蛋白水平及肾功能稳定但有气虚表现，若血红蛋白偏低且有气虚症状则需考虑此型。
在辩证过程中，需综合患者年龄、性别、生活方式及病史等因素全面判断。儿童患者需注重扶正，避免过度清热伤正；女性患者要兼顾月经周期对气血的影响；有慢性病史者需结合既往病情演变调整辩证思路，始终以科学检查指标为辅助依据，精准进行紫癜性肾炎的辩证分型。
