肾病病因包括原发性即肾脏自身病变如肾小球肾炎与自身免疫紊乱相关,继发性为其他系统疾病致肾损像糖尿病肾病由高血糖引发、高血压肾损害因长期高血压致肾小动脉硬化,遗传性是部分肾病具遗传倾向如多囊肾为常染色体显性遗传;症状早期有水肿(眼睑颜面晨起明显、活动后下肢肿)、蛋白尿(尿液泡沫多不易散)、血尿(尿液呈洗肉水样或镜下见红细胞),晚期有肾功能减退表现(乏力疲倦、贫血、电解质紊乱)及其他表现(高血压)。
一、肾病的病因
1.原发性因素:肾脏自身发生病变引发肾病,例如肾小球肾炎,其发病机制多与自身免疫紊乱相关,免疫复合物沉积于肾小球,致使肾小球滤过功能异常,出现蛋白尿、血尿等表现,常见于青壮年群体,性别方面无绝对差异,但不同病理类型的肾小球肾炎在人群分布上存在一定特点。
2.继发性因素:由其他系统疾病导致肾脏受损,如糖尿病肾病,是糖尿病病程较长时,高血糖引发肾小球微血管病变,进而出现蛋白尿、肾功能逐渐减退,好发于有长期糖尿病病史的人群,年龄多在中年以上,女性与男性患病风险因糖尿病控制情况等因素有所不同;高血压肾损害是长期高血压使肾小动脉硬化,影响肾脏血流灌注,逐渐造成肾功能异常,高血压患者中若血压控制不佳,患病风险增加,各年龄段高血压患者均可能发病。
3.遗传性因素:部分肾病具有遗传倾向,如多囊肾,为常染色体显性遗传疾病,家族中有患者时,后代有一定发病概率,儿童期可能无明显表现,随年龄增长,肾脏出现多个囊肿,逐渐影响肾功能,性别差异不显著,主要由基因缺陷致使肾脏结构异常。
二、肾病的症状
1.早期常见症状:
①水肿:多表现为眼睑、颜面水肿,晨起明显,活动后下肢水肿,此乃肾脏滤过功能下降,引发水钠潴留所致,不同年龄人群均可出现,儿童水肿较易被家长察觉,与成人水肿机制相同,但表现因儿童生理特点略有差异;
②蛋白尿:尿液中泡沫增多且不易消散,系肾小球滤过膜受损,蛋白质漏出至尿液中引发,各种年龄段肾病患者均可出现蛋白尿,然而不同病因导致的蛋白尿程度存在差异,如糖尿病肾病早期可能为微量蛋白尿,随后逐渐发展为大量蛋白尿;
③血尿:尿液呈洗肉水样或镜下可见红细胞,是肾小球滤过膜破裂,红细胞进入尿液引起,不同性别血尿表现无本质区别,但女性需留意与月经等情况鉴别,各年龄段肾病患者均可能出现血尿,遗传性肾病如薄基底膜肾病以血尿为主要表现之一。
2.晚期相关症状:
①肾功能减退表现:出现乏力、疲倦,系肾功能下降,代谢废物潴留,影响机体正常代谢所致;发生贫血,因肾脏分泌促红细胞生成素减少,造成红细胞生成不足;出现电解质紊乱,如高钾血症可引发心律失常等,各年龄段患者均可能出现这些表现,老年患者因基础健康状况较差,症状可能更明显,儿童则可能影响生长发育;
②其他表现:出现高血压,肾脏受损后分泌肾素-血管紧张素系统失衡致使血压升高,各年龄段患者均可出现,尤其在肾病晚期血压控制更为困难,不同性别高血压表现无特殊差异,但女性在孕期等特殊时期需特别关注肾病相关血压变化。