紫癜肾炎因免疫复合物沉积致肾脏炎症，未有效控制时可转成肾病，表现为蛋白尿加重、肾功能渐现异常等，诊断靠尿常规、肾功能等实验室检查及肾活检病理，治疗有免疫抑制与对症支持，预后与病情控制等相关，儿童治疗需关注生长影响、老年要综合评估基础病及心理等。
一、紫癜肾炎转成肾病的发病机制
紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的常见并发症，其发病与免疫复合物沉积引起的肾小球炎症反应相关。当病情未能得到有效控制，免疫炎症持续损伤肾小球结构，可导致肾小球滤过膜通透性进一步改变，蛋白漏出增多，同时肾小管-间质等也可能逐渐出现病理改变，进而逐步转变成肾病状态，病理上可能表现为更复杂的肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病变过程，该过程涉及免疫系统持续激活、炎症介质持续释放等多环节异常。
二、临床表现特点
1.蛋白尿变化：紫癜肾炎转成肾病后，蛋白尿程度往往较前加重，尿常规中尿蛋白定量可能明显升高，从最初的少量蛋白尿逐渐发展为大量蛋白尿，甚至可达肾病范围蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）。
2.肾功能改变：随着病情进展，肾功能可能逐渐出现异常，血肌酐、尿素氮等指标可升高，肾小球滤过率下降，患者可能出现水肿加重、乏力、食欲减退等表现，儿童患者可能影响生长发育，表现为身高、体重增长缓慢等。
三、诊断要点
1.实验室检查：
尿常规：持续的大量蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）等表现。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率估算值（eGFR）下降。
24小时尿蛋白定量：明确蛋白尿程度，若超过3.5g/24h需考虑肾病范围蛋白尿。
2.肾活检病理检查：是诊断的金标准，通过肾活检可以观察肾小球、肾小管间质等的病理形态学改变，明确病变程度和类型，有助于判断紫癜肾炎是否已进展为肾病及评估预后等。
四、治疗原则
1.免疫抑制治疗：根据病情可能使用糖皮质激素，如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应来减轻肾小球损伤；对于病情较重或激素抵抗等情况，可能会联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但需严格把握用药指征，充分考虑药物可能带来的不良反应。
2.对症支持治疗：
控制血压：选择合适的降压药物，如ACEI/ARB类药物，有助于减少尿蛋白排泄，保护肾功能。
利尿消肿：对于水肿明显患者，可使用利尿剂，如呋塞米等，但要注意电解质平衡。
五、预后及特殊人群注意事项
1.预后：紫癜肾炎转成肾病后的预后与病情控制情况、病理类型等相关。早期规范治疗者预后相对较好，若病情持续进展，可能逐渐发展为慢性肾功能不全甚至肾衰竭。
2.特殊人群注意事项：
儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在治疗时需特别关注药物对生长发育的影响，尽量选择对生长抑制较小的药物方案，同时要密切监测儿童的肾功能、生长指标等，加强营养支持，保证充足的睡眠等促进生长发育的因素。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在治疗时要综合评估身体状况，选择药物需兼顾对其他基础疾病的影响，密切监测肝肾功能等，避免药物相互作用带来的不良后果，同时要关注患者的心理状态，给予心理支持。
