紫癜性肾炎有多种症状表现。皮肤紫癜是典型首发表现，多对称分布于特定部位且可反复出现；肾脏受累表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，血尿有肉眼和镜下之分，蛋白尿程度不一，水肿与低蛋白血症及水钠潴留有关，高血压与多种因素相关且会加重肾损害；其他系统受累有胃肠道症状，如腹痛等，还有关节症状，如关节疼痛肿胀等。
一、皮肤紫癜表现
皮肤紫癜是紫癜性肾炎较为典型的首发表现之一，多发生于四肢远端伸侧、臀部及下腹部，对称分布。紫癜大小不等，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤表面，压之不褪色，可融合成片，严重时可出现融合性大疱伴出血坏死。儿童患者皮肤紫癜的发生率较高，且在病程中可能会反复出现。例如，一些研究显示，约80%-90%的紫癜性肾炎患儿会出现皮肤紫癜，其出现时间可在肾炎症状之前、同时或之后。
二、肾脏受累表现
1.血尿：肉眼血尿或镜下血尿较为常见。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或鲜红色；镜下血尿则需通过尿常规检查发现红细胞增多。血尿的出现与肾小球基底膜受损有关，由于肾小球毛细血管壁的损伤，红细胞漏出进入尿液。不同年龄的患者血尿表现有所差异，儿童患者肉眼血尿相对较易被察觉，而成人患者可能更多表现为镜下血尿，但都提示肾脏存在一定程度的病变。
2.蛋白尿：患者可出现不同程度的蛋白尿，轻者尿中蛋白少量增加，重者可大量蛋白尿，甚至达到肾病综合征范围的蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）。蛋白尿的产生是因为肾小球滤过膜的通透性增加，大分子蛋白质漏出到尿液中。对于儿童紫癜性肾炎患者，大量蛋白尿可能会影响其生长发育，因为蛋白质丢失过多会导致机体营养状况不佳。
3.水肿：部分患者会出现水肿，多见于眼睑、下肢等部位。水肿的发生与蛋白尿导致的低蛋白血症以及水钠潴留有关。低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到组织间隙；同时，肾脏病变导致水钠排泄减少，进一步加重水肿。儿童患者由于组织疏松，水肿可能更为明显，严重时可出现全身水肿。
4.高血压：约1/3-1/2的患者会出现高血压，儿童患者相对成人更易出现高血压情况。高血压的发生与肾脏缺血、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。肾脏缺血会刺激肾素分泌增加，肾素作用于血管紧张素原，使其转变为血管紧张素Ⅰ，再经血管紧张素转换酶作用形成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可引起全身小动脉收缩，导致血压升高。长期高血压会进一步加重肾脏损害，形成恶性循环。
三、其他系统受累表现
1.胃肠道症状：部分患者可出现胃肠道症状，如腹痛、恶心、呕吐等，腹痛多为阵发性绞痛，部位不固定，以脐周或下腹部较为常见。胃肠道症状的发生是由于胃肠道黏膜也存在小血管炎，导致胃肠道黏膜缺血、缺氧。儿童患者胃肠道症状可能较为突出，容易被误诊为急腹症，需要引起重视。
2.关节症状：约1/3的患者会有关节疼痛、肿胀等表现，多见于膝、踝、腕、肘等大关节。关节症状是因为关节部位的小血管炎引起，表现为关节周围肿胀、疼痛，活动受限。儿童患者在出现关节症状时，可能会影响其活动，家长需要注意观察并及时就医。
