术前需完善全面检查评估身体状况与肿瘤情况并调整机体状态，手术有体位切口选择、游离食管、切除病变食管、消化道重建，术后要监护生命体征、管理呼吸道、护理伤口、恢复饮食，老年患者需更关注心肺功能维护等儿童患者需谨慎评估风险及满足生长需求等。
一、术前准备
1.全身评估：需完善全面检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，以及胸部CT、心电图、心肺功能测定（如肺功能检查）等影像学及功能评估，以明确患者身体状况能否耐受手术，同时评估肿瘤部位、大小、与周围组织关系等，为手术方案制定提供依据。例如通过胸部CT可清晰显示食管病变范围及周围组织受累情况。
2.机体调整：针对患者存在的贫血、低蛋白血症等情况进行纠正，若有基础疾病如糖尿病等需将血糖等指标控制在适宜范围，以提高手术耐受性，降低手术相关风险，因为良好的机体状态是手术顺利进行的重要保障。
二、手术步骤
1.体位与切口选择：患者多取左侧卧位，根据手术方式选择切口，开胸手术常采用左胸后外侧切口等，胸腔镜手术则通过多个小切口操作，切口选择依据病变部位、手术方式及术者习惯等确定，目的是良好暴露手术区域，便于后续操作。
2.游离食管：分离食管周围组织，包括仔细清除食管旁、纵隔等部位的淋巴结，需彻底游离病变食管及其周围可能受侵的组织，确保无残留癌组织，这是为完整切除肿瘤及减少转移风险，例如要清除贲门周围、气管旁等区域淋巴结。
3.切除病变食管：离断食管的上下端，根据病变范围确定切除长度，保证食管切缘无癌细胞残留，通过准确离断食管，将病变组织完整切除，是手术根治的关键步骤。
4.消化道重建：常见方式有胃代食管、空肠代食管等。胃代食管是将胃提至胸腔与食管残端吻合，利用胃的蠕动功能恢复消化道连续性；空肠代食管适用于无法用胃重建消化道的情况，如胃已被部分切除等，重建方式需依据患者具体病情选择，以恢复消化道正常功能。
三、术后处理
1.生命体征监护：术后密切监测心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况并处理，因为术后早期生命体征不稳定，需严密观察。
2.呼吸道管理：鼓励患者早期咳痰、进行深呼吸训练，必要时行雾化吸入等，预防肺部感染，由于食管癌手术患者术后呼吸道分泌物易积聚，良好的呼吸道管理可降低肺部并发症风险。
3.伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液、感染等情况，保持切口清洁干燥，促进伤口愈合，切口情况关系到患者术后恢复进程。
4.饮食恢复：一般从流质饮食开始逐渐过渡到半流质、正常饮食，根据患者恢复情况调整，保证营养供给，促进身体恢复，因为术后患者需要通过合理饮食补充营养以支持机体修复。
特殊人群注意事项
老年患者：需更关注心肺功能维护，加强呼吸道护理力度，因老年患者各器官功能衰退，手术耐受性及恢复能力相对较弱，要密切监测心功能变化，适当延长呼吸功能锻炼时间等，以降低术后心肺并发症发生风险。
儿童患者：食管癌儿童患者较少见，若需手术，需更谨慎评估手术风险，充分考虑儿童生长发育特点，在术后营养支持方面要注重满足其生长需求，同时密切观察术后并发症，由于儿童机体处于发育阶段，对手术创伤的耐受及恢复反应与成人不同。
