紫癜性肾炎是成人可罹患的由过敏性紫癜累及肾脏所致的继发性肾小球疾病，发病与自身免疫介导炎症反应相关，有肾脏外皮肤紫癜等表现及肾脏受累的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，诊断通过病史问询、实验室检查及肾活检，治疗包括去除诱因与药物治疗，预后受病理类型、蛋白尿程度、血压控制情况影响，成人合并基础疾病需加强监测、个体化治疗、定期复查及注意休息预防感染。
一、定义与发病情况
成人存在紫癜性肾炎。紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏所致的一种继发性肾小球疾病，虽好发于儿童，但成人也可罹患，其发病与自身免疫介导的炎症反应相关，免疫复合物沉积于肾小球等部位引发损伤。
二、临床表现特征
1.肾脏外表现：有过敏性紫癜病史者，皮肤可出现紫癜，多分布于下肢伸侧、臀部等部位，呈对称性分布，紫癜大小、形态各异。
2.肾脏受累表现：
蛋白尿：尿中蛋白质含量增多，24小时尿蛋白定量可超过正常范围，严重时可致低蛋白血症，出现水肿等表现。
血尿：可表现为镜下血尿（需显微镜观察发现红细胞）或肉眼血尿（尿液呈红色），血尿程度可轻可重。
水肿：常从眼睑、下肢等部位开始出现水肿，与低蛋白血症、水钠潴留等因素有关。
高血压：部分患者会出现血压升高，长期高血压会进一步加重肾脏损害。
三、诊断依据
1.病史问询：详细询问患者过敏性紫癜的发病时间、皮肤紫癜表现等情况，以及肾脏相关症状出现的时间及具体表现。
2.实验室检查：
尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等异常，蛋白尿提示肾小球滤过膜受损，血尿反映肾小球或肾小管等部位有出血。
24小时尿蛋白定量：精准评估蛋白尿程度，若定量明显高于正常，提示肾脏损害相对较重。
血清学检查：免疫球蛋白检查中IgA常可升高，反映机体免疫状态异常。
肾功能检查：早期肾功能可能正常，病情进展时肌酐等指标可升高，提示肾小球滤过功能下降。
3.肾活检：是确诊紫癜性肾炎的关键手段，通过肾组织病理检查能明确病理类型（如系膜增生性、膜性肾病等类型）、病变严重程度等，为制定治疗方案提供重要依据。
四、治疗要点
1.去除诱因：积极寻找并避免接触过敏原，如某些食物、药物、花粉等，防止病情复发或加重。
2.药物治疗：
糖皮质激素：具有抗炎、免疫调节作用，可用于控制肾脏炎症反应，缓解蛋白尿、血尿等症状。
降压药物：对于合并高血压的患者，选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，不仅能降压，还可减少尿蛋白，保护肾功能。
五、预后影响因素
1.病理类型：不同病理类型预后有差异，如系膜增生性病理类型相对较轻，预后较好；而一些较重的病理类型预后相对较差。
2.蛋白尿程度：蛋白尿持续大量者，肾脏受损进展风险高，预后相对不佳；蛋白尿能有效控制在较低水平的患者，预后相对较好。
3.血压控制情况：血压控制不佳，会加重肾脏负担，影响预后；血压得到良好控制的患者，预后相对更优。
六、特殊人群关注
成人患者若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需加强病情监测，因为基础疾病与紫癜性肾炎相互影响，如高血压会加速肾脏损害进展。治疗时要综合考虑基础疾病情况制定个体化方案，定期复查尿常规、肾功能、血压等指标，及时调整治疗策略，同时患者要注意休息，避免劳累，预防感染，以利于病情稳定。
