紫癜性肾炎预后受临床类型、病理类型、治疗情况影响，儿童多数预后较好但部分易进展为慢性肾功能不全，成年患者预后稍差且合并基础疾病者更差，预后评估指标包括蛋白尿水平、肾功能指标、病理分期，改善预后需早期干预、控制危险因素、定期随访。
一、影响紫癜性肾炎预后的主要因素
1.临床类型：单纯性血尿或轻度蛋白尿型患者预后相对较好，而大量蛋白尿、呈现肾病综合征表现甚至已出现肾功能不全的患者预后较差。研究表明，大量蛋白尿持续时间越长，患者进展为慢性肾功能不全的风险越高。例如，长期大量蛋白尿会持续损伤肾小球滤过膜，导致肾脏功能逐步减退。
2.病理类型：依据国际儿童肾病学会（ISKDC）或世界卫生组织（WHO）的病理分型，Ⅰ型（微小病变型）预后良好，Ⅱ型（系膜增生型）部分患者预后较好，Ⅲ型（局灶节段增生型）部分可能进展，Ⅳ型（弥漫增生型）和Ⅴ型（膜增生型）预后较差。病理检查中发现肾小球硬化、间质纤维化程度重的患者，肾脏损伤更为严重，预后不良。
3.治疗情况：早期规范治疗是改善预后的关键。使用糖皮质激素及免疫抑制剂等药物治疗有效的患者，其蛋白尿、血尿等症状能得到较好控制，肾功能恶化风险降低。若治疗不及时或方案不当，病情可能进展，影响预后。
二、不同人群预后特点
1.儿童患者：多数儿童紫癜性肾炎预后良好，约80%~90%可完全缓解，但部分起病年龄小、有肾病综合征表现、病理为Ⅳ型或Ⅴ型的儿童，更易发展为慢性肾功能不全，需密切随访尿常规、肾功能等指标。
2.成年患者：相较于儿童，成年紫癜性肾炎患者预后稍差。蛋白尿持续时间长、血压控制不佳的成年患者，肾功能减退风险更高。一般而言，男性患者相对女性可能有更高的病情进展风险，需关注血压、蛋白尿等指标变化。
3.合并基础疾病患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病的紫癜性肾炎患者预后更差。因为基础疾病会进一步加重肾脏损伤，例如高血压会促使肾小球内压力升高，加速肾小球硬化；糖尿病会通过代谢紊乱损伤肾脏血管和肾小球。此类患者需同时积极控制基础疾病以改善预后。
三、预后评估指标
1.蛋白尿水平：24小时尿蛋白定量持续>1g的患者预后较差，尿蛋白定量能直观反映肾脏滤过膜损伤程度，持续大量蛋白尿提示肾小球滤过功能严重受损。
2.肾功能指标：血肌酐升高、估算肾小球滤过率（eGFR）下降提示肾功能受损，且eGFR下降速度越快，预后越差。血肌酐是临床常用的评估肾功能的指标，其水平变化能反映肾脏排泄代谢废物的能力。
3.病理分期：通过肾活检明确的病理分期，分期越晚预后越差。早期进行病理检查并依据分期采取干预措施，有助于改善预后。
四、改善预后的措施
1.早期干预：确诊紫癜性肾炎后应尽早开始治疗，根据患者具体病情制定个体化治疗方案，及时控制肾脏炎症反应，防止病情进展。
2.控制危险因素：严格控制血压，建议将血压控制在130/80mmHg以下，因为高血压会加重肾损伤；避免感染、劳累等诱发因素，感染会引发机体免疫反应，加重肾脏炎症，劳累会影响身体代谢及免疫功能，加重肾脏负担。
3.定期随访：患者需定期复查尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量等指标，以便医生及时调整治疗方案，早期发现病情变化并采取干预措施，保障患者肾脏功能稳定。
