紫癜肾炎转慢性肾炎因异常免疫反应致免疫复合物持续沉积致肾小球结构破坏及肾功能减退，临床表现有尿液持续异常、肾功能渐降、常伴高血压，诊断靠过敏性紫癜病史超三月、尿常规有蛋白尿血尿、肾功能检查示受损及肾脏病理有慢性损伤表现，治疗需控制蛋白尿与血压、延缓肾功能进展，预后受初始蛋白尿程度、血压控制情况、病理类型影响，特殊人群中儿童要关注生长发育、老年需综合基础病调整用药、育龄期女性妊娠要谨慎评估监测。
一、紫癜肾炎转慢性肾炎的定义与发病机制
紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的临床综合征，当病情迁延超过3个月，炎症反应持续激活、免疫复合物持续沉积于肾小球，导致肾小球结构逐渐破坏、肾功能逐步减退，便可能转为慢性肾炎。其发病机制主要与异常免疫反应持续存在相关，机体对过敏原持续产生免疫应答，形成的免疫复合物不断沉积在肾小球，引发持续的炎症损伤，进而使病情向慢性化发展。
二、临床表现特点
1.尿液异常：持续存在蛋白尿（尿中泡沫增多）、血尿（尿液呈洗肉水样或镜下可见红细胞），蛋白尿程度可从少量到大量不等，血尿可表现为镜下血尿或肉眼血尿，且病情反复。
2.肾功能改变：随着病情进展，肾小球滤过功能逐渐下降，可出现血肌酐升高、肾小球滤过率降低等，进而影响机体代谢废物及水分的排出。
3.高血压：慢性肾炎阶段常伴随血压升高，且较难控制，血压持续升高会进一步加重肾脏损伤。
三、诊断标准
1.病史：有过敏性紫癜病史且病程超过3个月。
2.尿常规：持续存在蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞0.15g）和（或）血尿（镜下红细胞＞3个/高倍视野或肉眼血尿）。
3.肾功能检查：血肌酐升高、估算肾小球滤过率（eGFR）下降等，提示肾功能受损。
4.肾脏病理：若有肾活检指征，病理可见肾小球系膜细胞增生、基底膜病变等慢性损伤表现。
四、治疗原则
1.控制蛋白尿与血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物可降低肾小球内压，减少蛋白尿，同时有助于控制血压，延缓肾功能进展。
2.延缓肾功能进展：避免使用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药等。对于肾功能已明显减退的患者，需根据具体情况调整治疗方案，必要时可考虑肾脏替代治疗（如透析、肾移植等）。
五、预后影响因素
1.初始蛋白尿程度：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）患者转为慢性肾炎后病情进展往往更快，肾功能恶化风险更高。
2.血压控制情况：血压持续高于正常范围且难以控制者，肾脏损伤进展加速，更易发展为终末期肾病。
3.病理类型：若肾脏病理呈新月体肾炎、肾小球硬化程度重等，预后相对较差，更易转为慢性肾炎并快速进展。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：需密切关注生长发育情况，因慢性肾炎可能影响营养物质代谢及药物对生长的影响，用药时优先选择对生长发育影响小的药物，定期监测身高、体重、肾功能等指标。
2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病（如高血压、糖尿病等），治疗时需综合考虑多器官功能，调整药物方案需更谨慎，避免多种肾毒性药物联用，密切监测肾功能、电解质及心脑血管情况。
3.育龄期女性：妊娠可能加重肾脏负担，需在病情稳定、肾功能正常且血压控制良好时，经医生评估后谨慎妊娠，并密切监测孕期肾功能及血压变化。
