膝关节半月板损伤的治疗包含非手术的休息制动、冰敷、加压包扎、抬高患肢,手术的半月板缝合术(适用于有愈合潜力情况)、半月板部分切除术(用于严重损伤无法缝合时)、半月板全切除术(极少用且影响稳定性等),康复训练包括肌力训练(如股四头肌等长收缩、直腿抬高)和关节活动度训练(疼痛允许下屈伸),儿童优先非手术且康复需遵医嘱,老年人手术风险高康复要谨慎循序渐进,女性运动注意姿势且治疗康复要考虑生理周期影响。
一、非手术治疗
1.休息制动:急性损伤期应减少患侧膝关节的活动,避免负重行走等加重损伤的动作,让膝盖得到充分休息,利于损伤组织修复。例如短时间内避免剧烈运动、长时间站立等。
2.冰敷:在损伤后的48小时内,可使用冰袋对膝关节进行冰敷,每次冰敷15-20分钟,每天数次。冰敷能通过降低局部温度,收缩血管,减轻炎症反应和肿胀、疼痛。需注意避免冰袋直接接触皮肤,可包裹毛巾后再进行冰敷。
3.加压包扎:使用弹性绷带对膝关节进行加压包扎,能起到一定的压迫作用,减少膝关节内出血和肿胀,帮助稳定膝关节。
4.抬高患肢:将患肢抬高,高于心脏水平,促进血液回流,减轻膝关节的肿胀。比如休息时可在脚下垫枕头,使膝关节处于抬高状态。
二、手术治疗
1.半月板缝合术:适用于半月板损伤后仍有愈合潜力的情况,如年轻患者的新鲜纵行撕裂等。通过手术将损伤的半月板进行缝合,保留更多的半月板组织,有利于维持膝关节的正常功能。
2.半月板部分切除术:当半月板损伤严重,无法通过缝合修复时,可切除损伤的部分半月板。这种手术能缓解疼痛等症状,但会导致半月板组织量减少,不过在术后通过康复训练等方式,多数患者仍能较好地维持膝关节功能。
3.半月板全切除术:较少采用,一般在半月板损伤极其严重、无法保留的情况下使用。由于切除了全部半月板,膝关节的稳定性和功能会受到一定影响,术后发生骨关节炎等并发症的风险相对增加。
三、康复训练
无论采取非手术治疗还是手术治疗,康复训练都是恢复膝关节功能的重要环节。
1.肌力训练:包括股四头肌等长收缩训练,患者平卧,伸直膝关节,用力收缩股四头肌,保持5-10秒后放松,重复进行;还可进行直腿抬高训练,仰卧位,伸直下肢,缓慢抬高下肢至一定高度(如30°左右),保持一段时间后放下,逐步增加训练难度和强度,以增强膝关节周围肌肉力量,稳定膝关节。
2.关节活动度训练:在疼痛允许的范围内进行膝关节屈伸活动训练,可通过主动或借助器械辅助的方式进行,逐渐增加关节活动度,防止膝关节僵硬。例如坐在床边,让小腿自然下垂,利用自身重量或外力辅助缓慢屈伸膝关节。
四、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童半月板损伤时,由于其半月板具有一定的自身修复能力,应优先考虑非手术治疗,如严格休息、适当冰敷等,且康复训练需在医生指导下进行,避免过度训练影响膝关节正常发育。
2.老年人:老年人身体机能下降,手术风险相对较高,需综合评估身体状况、基础疾病等因素。若选择手术治疗,术后康复要更加谨慎,速度不宜过快,注重循序渐进,同时需密切关注伤口恢复及膝关节功能恢复情况,预防术后并发症,如深静脉血栓等。
3.女性:女性在运动时需注意运动姿势的正确性,避免因姿势不当导致半月板损伤。若发生半月板损伤,治疗过程中要考虑女性特殊的生理周期等因素对康复的影响,保持良好的心态配合治疗和康复训练。