肾病成因包括原发性肾小球疾病多与自身免疫介导炎症反应相关且可能有遗传易感性，继发性肾病中代谢性疾病相关的糖尿病肾病因长期高血糖致肾小球微血管病变等，高尿酸血症性肾病因尿酸盐沉积引发，自身免疫性疾病相关的系统性红斑狼疮累及肾脏会引发炎症，血管性疾病相关的高血压肾病因长期高血压致肾小球硬化等，感染相关性肾病如乙型肝炎病毒相关肾炎由病毒复合物沉积激活补体引发，药物及中毒因素如某些药物或重金属损伤肾脏，遗传性肾病如常染色体显性多囊肾由基因缺陷致囊肿破坏结构功能，不良生活方式及基础疾病如长期高蛋白饮食、肥胖、吸烟、基础疾病控制不佳会增加肾病风险。
一、原发性肾小球疾病
原发性肾小球疾病是肾病的重要成因，多与自身免疫介导的炎症反应相关。例如系膜增生性肾小球肾炎，其发病机制涉及免疫复合物在肾小球系膜区沉积，激活免疫细胞引发炎症，导致肾小球结构和功能受损；微小病变型肾病则与肾小球足细胞结构功能异常有关，具体机制可能涉及细胞免疫紊乱，使足细胞滤过屏障受损，蛋白质漏出增多。此类疾病的发生可能存在一定遗传易感性，部分人群因基因缺陷更易罹患。
二、继发性肾病
（一）代谢性疾病相关
1.糖尿病肾病：长期高血糖状态下，葡萄糖转化为山梨醇等物质，导致肾小球微血管病变，肾小球滤过膜通透性改变，出现蛋白尿等表现。病程超过10年的糖尿病患者，糖尿病肾病的发生率显著升高，年龄较大的糖尿病患者由于病程更长，风险进一步增加。
2.高尿酸血症性肾病：体内尿酸生成过多或排泄减少，导致尿酸盐沉积于肾脏间质及肾小管，引起肾小管功能障碍和间质炎症，长期可致肾小球硬化，男性由于尿酸代谢特点，相对女性更易受高尿酸血症影响引发肾病。
（二）自身免疫性疾病相关
如系统性红斑狼疮累及肾脏时，机体产生的自身抗体攻击肾小球等肾组织，引发炎症反应，女性患病率高于男性，可能与女性内分泌等因素有关，育龄期女性更易发病，自身免疫性疾病活动期时肾病进展风险显著增加。
（三）血管性疾病相关
1.高血压肾病：长期高血压使肾小球内高压，导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化。年龄较大、血压控制不佳的人群，高血压肾病发生风险更高，男性和女性在高血压病程进展中均可能受影响，但老年人群因血管弹性下降等因素，更易出现肾损害。
三、感染相关性肾病
例如乙型肝炎病毒相关肾炎，乙肝病毒抗原与抗体形成复合物沉积于肾小球，激活补体系统引发炎症，导致肾小球滤过功能异常。儿童及青壮年人群若感染乙肝病毒且未有效控制，可能增加乙肝相关性肾炎的发病风险。
四、药物及中毒因素
某些药物如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药等可损伤肾小管间质，造影剂使用不当可能导致急性肾小管坏死。长期接触重金属（如铅、镉）的人群，肾脏易受重金属毒性损伤，职业暴露人群需特别注意防护。
五、遗传性肾病
如常染色体显性多囊肾，由基因缺陷导致肾脏出现多个囊肿，随着囊肿增大逐渐破坏肾脏结构和功能，家族中有多囊肾患者的人群需进行基因检测筛查，儿童期可能无明显症状，但随年龄增长囊肿逐渐显现。
六、不良生活方式及基础疾病影响
长期高蛋白饮食会增加肾脏滤过负担，肥胖人群因体内代谢紊乱易并发糖尿病、高血压等，进而增加肾病风险；吸烟可导致血管收缩，影响肾脏血流灌注，增加肾病发生几率；有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，若血糖、血压控制不佳，会加速肾病进展，需严格管理基础疾病以降低肾病风险。
