新月体形成型紫癜性肾炎属紫癜性肾炎严重亚型，病理有大量新月体等，临床表现含过敏性紫癜及肾脏受累表现，实验室检查尿常规有异常、肾活检是金标准，治疗有基础及药物治疗，特殊人群儿童需关注生长、成年要考虑基础病，预后不佳需密切随访监测相关指标以调整治疗。
一、定义与病理特征
新月体形成型紫癜性肾炎是紫癜性肾炎中较为严重的亚型，病理表现为肾小球内出现大量新月体，主要由增生的肾小球囊壁层上皮细胞和单核巨噬细胞等构成，占据肾小球囊腔的50%以上，这会导致肾小球滤过功能受损，进而影响肾脏的正常生理功能。其发病多与免疫复合物沉积引发的炎症反应相关，免疫复合物在肾小球内沉积激活补体等免疫通路，诱导炎症细胞浸润和新月体形成。
二、诊断要点
（一）临床表现
患者多有过敏性紫癜的相关表现，如皮肤紫癜、关节痛、腹痛等，同时伴有肾脏受累表现，如血尿（可呈肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿，病情严重时可出现水肿、高血压等，部分患者短期内肾功能可快速恶化。
（二）实验室检查
1.尿常规：可见大量红细胞、蛋白尿，尿沉渣中可发现变形红细胞，蛋白尿程度可从轻度到重度不等。
2.肾活检病理检查：是确诊的金标准，光镜下可见肾小球毛细血管袢有大量新月体形成，免疫荧光检查可见IgA为主的免疫复合物沉积，电镜下可见电子致密物沉积等特征性改变。
三、治疗原则
（一）基础治疗
强调休息，避免劳累、感染等加重病情的诱因。感染是常见的诱发因素，因此需注意预防呼吸道、消化道等部位感染。饮食上采用低盐、优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，优质蛋白如鸡蛋、牛奶等，可在保证营养的同时减少肾脏滤过废物的负担。
（二）药物治疗
1.糖皮质激素：作为常用药物，具有抑制免疫炎症反应的作用，可减轻肾小球的炎症损伤，常用药物如泼尼松等，通过调节机体免疫状态来控制新月体形成相关的炎症过程。
2.免疫抑制剂：对于病情较重、单用糖皮质激素效果不佳的患者，可联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，环磷酰胺可抑制免疫细胞的增殖和功能，进一步抑制免疫炎症反应，延缓新月体形成的进展，但使用时需考虑其可能带来的不良反应，如骨髓抑制、感染风险增加等。
四、特殊人群考虑
（一）儿童患者
儿童处于生长发育阶段，在治疗中需特别关注药物对生长的影响。糖皮质激素长期使用可能影响儿童的生长发育，如身高增长受抑制等，因此在使用时需权衡治疗获益与生长发育风险，密切监测儿童的生长指标，如身高、体重等，并根据病情调整治疗方案，可考虑选用对生长影响相对较小的治疗方案。同时，儿童患者的依从性可能较差，需加强护理和家长的教育，确保治疗的顺利进行。
（二）成年患者
成年患者需考虑其基础健康状况和合并症，如有高血压、糖尿病等合并症时，需同时控制这些基础疾病，因为高血压会加重肾脏的负担，不利于新月体形成型紫癜性肾炎的病情控制；糖尿病也可能影响肾脏的微循环等，进而影响肾脏功能。在药物选择上要综合考虑药物与基础疾病用药的相互作用，避免药物之间的不良相互影响。
五、预后及随访
新月体形成型紫癜性肾炎预后相对不佳，部分患者可进展为肾衰竭，需要肾脏替代治疗。因此需密切随访，定期监测肾功能（如血肌酐、尿素氮等指标）、尿常规、血压等情况，根据病情变化及时调整治疗方案。一般建议患者每1-3个月进行一次肾功能和尿常规等检查，以便早期发现病情变化，采取相应的干预措施，改善患者的预后，提高生活质量。
