肝性脑病有不同时期的神经精神症状，轻微肝性脑病需专业检查发现，前驱期有轻度性格和行为改变，昏迷前期意识错乱等，昏睡期以昏睡和精神错乱为主，昏迷期呈昏迷状态；扑翼样震颤表现为类似鸟翼扑动的震颤，一期、二期较易引出；肌张力一期、二期可正常或轻度增高，三期、四期明显增高；脑电图典型改变为节律变慢，出现θ波或δ波，这些表现与肝病相关，不同年龄、性别患者有一定差异。
一、神经精神症状
1.轻微肝性脑病：患者可无明显临床表现，但在精细运动试验、智力测试等检查中可发现异常，此类患者生活方式上可能长期有肝病相关因素影响，如长期饮酒导致的酒精性肝病等，其神经精神方面的轻微异常可能不易被察觉，需通过专业检查发现。
2.一期（前驱期）：主要表现为轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺等。此期患者年龄、性别差异可能不显著，但有肝病病史者更易出现，生活方式上若既往有熬夜、劳累等情况可能会加重症状。
3.二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力（对时间、地点、人物的定向能力）和理解力均减退，例如对时间、自己所处场所及人物关系搞不清，有幻觉、睡眠倒错等，患者年龄不同表现可能有差异，儿童患者可能表现为与平时不同的异常行为，而成年患者多为上述典型的意识及行为改变，有肝病病史且生活不规律者更易进入此期。
4.三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可被唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。此期患者的神经精神症状较前两期更重，肝病病史较长、病情较重者易发展到该期，年龄较大者可能对症状耐受程度稍差。
5.四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。该期患者病情危重，无论年龄、性别，都需高度关注肝病基础情况，有严重肝病病史者易进入此期。
二、扑翼样震颤
1.表现形式：患者可出现两臂伸直，手指伸展，手腕、掌、指关节、踝关节、膝关节迅速屈伸，类似鸟翼扑动的震颤。在一期、二期肝性脑病患者中较易引出，其发生机制与中枢神经系统代谢紊乱有关，有肝病病史的患者由于肝脏对毒素的代谢清除功能障碍，导致神经递质失衡等，从而引发扑翼样震颤，不同年龄患者的震颤表现可能在幅度等方面有细微差异，儿童患者震颤可能相对较快速但幅度较小，成年患者幅度可能相对较大。
三、肌张力改变
1.不同时期表现：一期、二期患者肌张力可正常或轻度增高，三期、四期患者肌张力明显增高，表现为腱反射亢进等。肌张力的改变与神经精神症状密切相关，是肝性脑病神经功能异常的一种体现，有肝病基础的患者因肝脏功能受损导致代谢紊乱，进而影响神经系统对肌肉张力的调控，年龄较大患者可能因身体机能衰退对肌张力改变的耐受和表现有所不同，女性患者在相同病情下可能因激素等因素对肌张力改变的感知和外在表现有一定个体差异。
四、脑电图异常
1.特征：典型的改变为节律变慢，出现普遍性每秒4-7次的θ波，昏迷时出现每秒1-3次的δ波。脑电图异常是肝性脑病神经电生理方面的重要表现，其发生是由于肝脏功能障碍导致脑内代谢产物蓄积，影响脑电活动，各种年龄、性别患者只要存在肝性脑病，在脑电图上都可能出现相应改变，但不同个体因基础健康状况等差异，异常程度可能有所不同，有长期肝病病史者脑电图异常出现的概率和严重程度相对更高。
