紫癜性肾炎中后期病理可见肾小球硬化、肾小管间质纤维化等，临床表现有蛋白尿持续或进展、肾功能减退伴乏力等表现及水肿反复、血压升高，治疗用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂控蛋白尿、保护肾功能并控相关危险因素，预后与蛋白尿程度、肾功能基线水平、病理类型相关，特殊人群儿童需监测生长发育与合理用药，成人严格控血压及调整生活方式，老年兼顾基础病，监测要点为定期查尿常规、肾功能等指标动态评估病情。
一、病理特点
紫癜性肾炎中后期病理上可见肾小球硬化、肾小管间质纤维化等改变，此阶段是前期炎症损伤后组织修复异常持续进展的结果，肾小球结构破坏逐渐加重，肾小管间质因慢性炎症刺激发生纤维组织增生，影响肾脏正常滤过和重吸收功能。
二、临床表现
1.蛋白尿：中后期蛋白尿可持续存在，程度可能相对稳定或呈缓慢进展态势，部分患者尿蛋白定量仍处于较高水平，会进一步加重肾脏损伤。
2.肾功能减退：肾小球滤过功能逐渐下降，血肌酐、尿素氮等指标逐渐升高，患者可能出现乏力、食欲不振等表现，随着肾功能恶化，还可能出现贫血等并发症。
3.水肿：水肿情况可能反复出现，与肾功能减退导致水钠潴留以及低蛋白血症等因素相关，水肿程度因人而异，严重时可累及全身。
4.血压升高：由于肾脏功能受损，肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡，中后期患者血压升高较为常见，且控制相对困难。
三、治疗原则
1.蛋白尿控制：继续使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物降低尿蛋白，此类药物能通过扩张出球小动脉等机制减少肾小球内高压，从而减少尿蛋白漏出，保护肾脏功能。
2.肾功能保护：针对肾功能减退情况，可使用改善肾循环的药物等，同时积极控制血压、血糖等相关危险因素，避免进一步损伤肾功能。对于已出现明显肾功能不全的患者，需根据具体肾功能水平调整治疗方案，必要时考虑肾脏替代治疗相关评估。
四、预后相关因素
1.蛋白尿程度：大量蛋白尿持续不缓解者，肾脏损伤进展更快，预后相对较差；蛋白尿能较好控制在较低水平的患者，预后相对更优。
2.肾功能基线水平：前期肾功能基础较好的患者，在中后期相对更有代偿空间，预后可能好于肾功能基础差的患者。
3.病理类型：病理呈重度纤维化、硬化等改变的患者，肾脏修复能力差，预后往往不佳；病理损伤相对较轻的患者，预后相对较好。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：需密切监测生长发育情况，因为肾功能减退可能影响生长激素分泌及营养物质代谢等，要保证充足营养供给，定期评估身高、体重等生长指标，同时用药时需充分考虑儿童肝肾功能发育特点，避免使用对儿童肝肾有明显毒副作用的药物。
2.成人患者：要严格管理血压，将血压控制在合理范围（一般建议血压控制在130/80mmHg以下），以减少高血压对肾脏的进一步损伤，同时要注意生活方式调整，如合理饮食、适度运动等，避免劳累等加重肾脏负担的因素。
3.老年患者：需兼顾其他基础疾病，如合并冠心病时，用药要避免使用明显影响肾功能且对心脏有不良影响的药物，定期复查时要综合评估肾脏功能与全身其他脏器功能的平衡，制定个体化的治疗及监测方案，注重生活护理的细致性，保障患者生活质量。
六、监测要点
定期复查尿常规，观察尿蛋白变化情况；监测肾功能指标如血肌酐、尿素氮等，了解肾功能进展速度；检测尿蛋白定量，准确评估蛋白尿程度；同时监测血压、血红蛋白等指标，动态评估病情变化及并发症发生情况，以便及时调整治疗方案。
