蛋白尿分为肾小球源性（原发性肾小球疾病如肾炎病程长易反复致滤过膜分子和电荷屏障受损，继发性如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎累及肾小球）、肾小管源性（肾小管重吸收障碍，如间质性肾炎、药物中毒、重金属损伤致小分子量蛋白为主）、溢出性（血中异常小分子蛋白超肾小管重吸收阈值）、生理性（运动、发热、精神紧张致暂时性），儿童原发性肾病综合征常见，女性妊娠可生理性增高需警惕病理情况，有基础疾病者如高血压、糖尿病患者易出现尿蛋白高且老年人更隐匿需加强监测。
一、肾小球源性蛋白尿
1.原发性肾小球疾病：如肾小球肾炎，其发病机制涉及免疫炎症反应等，导致肾小球滤过膜的分子屏障（肾小球滤过膜对不同分子量蛋白质的滤过限制）和电荷屏障（滤过膜表面的负电荷对带负电蛋白质的排斥作用）受损，使得血浆中大分子蛋白质（如白蛋白等）滤过增多，超过肾小管重吸收能力，从而出现尿蛋白高。例如，常见的慢性肾小球肾炎，病程较长，病情易反复，长期可导致肾功能逐渐减退。
2.继发性肾小球疾病：多种全身性疾病可累及肾小球引发尿蛋白高。以糖尿病肾病为例，糖尿病患者长期高血糖状态会损伤肾小球微血管，导致肾小球硬化等病变，使滤过功能异常；系统性红斑狼疮性肾炎是自身免疫性疾病，机体产生的自身抗体攻击肾小球，破坏其正常结构和功能，进而出现尿蛋白增高，这类患者往往还伴有其他系统受累表现，如皮肤红斑、关节疼痛等。
二、肾小管源性蛋白尿
主要是肾小管重吸收功能出现障碍。当肾小管受到损伤时，对正常滤过的小分子量蛋白质（如β-微球蛋白等）重吸收能力下降。常见于间质性肾炎，多由细菌感染、药物（如某些抗生素、止痛剂等）中毒、自身免疫性疾病等因素引起肾小管间质损伤；此外，长期接触重金属（如铅、汞等）也可损伤肾小管，导致重吸收功能异常，出现尿蛋白高，此时尿中以小分子量蛋白质为主。
三、溢出性蛋白尿
血中存在异常增多的蛋白质，这些蛋白质分子量较小，可被肾小球滤过，但超过了肾小管的重吸收阈值，从而从尿中排出。例如多发性骨髓瘤患者，体内会产生大量异常的免疫球蛋白轻链，这些轻链可通过肾小球滤过，而肾小管无法将其全部重吸收，导致尿蛋白高。
四、生理性蛋白尿
1.运动性蛋白尿：剧烈运动后可出现暂时性尿蛋白高，这是因为剧烈运动时身体处于应激状态，肾小球滤过膜通透性暂时增加，一般在运动结束后数小时内蛋白尿可自行消失，常见于长期不运动者突然进行高强度运动后。
2.发热性蛋白尿：机体发热时，体温升高可影响肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能，导致蛋白尿出现，当体温恢复正常后，蛋白尿通常也会消失。
3.功能性蛋白尿：精神紧张等应激状态下也可能出现暂时性尿蛋白高，诱因去除后蛋白尿可恢复正常。
五、不同人群尿蛋白高的特点及相关因素
1.儿童：原发性肾病综合征是儿童期常见的导致尿蛋白高的原因，多与自身免疫调节异常等有关，起病时可表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等，需密切关注儿童生长发育情况，因为长期大量尿蛋白丢失可能影响营养吸收和身体发育。
2.女性：妊娠期间可能出现生理性蛋白尿增加，主要与妊娠时肾脏负担加重等因素有关，但也需警惕妊娠期高血压疾病等病理情况导致的尿蛋白高，妊娠期高血压疾病除尿蛋白高外，常伴有血压升高、水肿等表现，严重时可危及母婴健康。
3.有基础疾病人群：高血压患者长期高血压可损伤肾脏血管，导致肾小球硬化，出现尿蛋白高，提示靶器官受损；糖尿病患者长期高血糖控制不佳，易并发糖尿病肾病，出现尿蛋白高，需严格控制血糖、血压等指标来延缓肾病进展；老年人各脏器功能衰退，肾脏也不例外，更容易出现各种原因导致的尿蛋白高，且病情变化可能较为隐匿，需加强监测。
