酒精性肝炎是长期大量饮酒引发的肝脏炎症性病变，病因与饮酒量、时间及个体易感性等有关，病理有肝细胞坏死、炎症细胞浸润等表现，临床表现分轻症和中重症，诊断靠病史采集、实验室、影像学及肝活检等，治疗需戒酒、营养支持和药物治疗，预防要控制饮酒量、定期体检和保持健康生活方式，特殊人群需特别注意禁酒或严格戒酒。
一、定义
酒精性肝炎是因长期大量饮酒引发的肝脏炎症性病变，是酒精性肝病的一种类型，主要是由于酒精及其代谢产物乙醛等对肝细胞产生毒性作用，导致肝细胞变性、坏死及炎症反应。
二、病因
1.饮酒量与饮酒时间：长期大量饮酒是最主要的病因。一般来说，男性每日饮酒折合乙醇量超过40g，持续5年以上；或短期大量饮酒（每日折合乙醇量超过80g，持续2周），就可能引发酒精性肝炎。女性对酒精更为敏感，相同饮酒量下发生酒精性肝病的风险可能更高。
2.个体易感性：不同个体对酒精的代谢和反应存在差异。例如，某些人群体内参与酒精代谢的酶类活性不同，如乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶等，会影响酒精在体内的代谢速度和毒性产物的产生，从而影响是否容易发生酒精性肝炎及病情的严重程度。有慢性肝病病史（如乙肝、丙肝等）的人群，在饮酒后更易发生酒精性肝炎，且病情进展可能更快，因为原有的肝病基础会加重肝脏的损伤。
三、病理表现
1.肝细胞坏死：可见肝细胞变性、坏死，肝细胞内有透明小体形成等病理改变。
2.炎症细胞浸润：肝组织中有中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润，导致肝脏出现炎症反应。
3.肝纤维化前期改变：长期发展可能会出现肝纤维化的前期表现，如肝细胞周围纤维组织增生等，但相较于酒精性肝硬化，其纤维组织增生程度相对较轻，但如果继续饮酒等不良因素存在，可进一步发展为肝硬化。
四、临床表现
1.轻症酒精性肝炎：可能没有明显症状，或仅有轻度的乏力、食欲减退、右上腹隐痛等表现，容易被忽视。
2.中重症酒精性肝炎：可出现乏力、黄疸（皮肤和巩膜黄染）、恶心、呕吐、肝脏肿大并有压痛等表现，严重时可能出现腹水、下肢水肿、发热等症状，甚至可发生肝衰竭，表现为意识障碍、凝血功能障碍等。
五、诊断
1.病史采集：详细询问患者的饮酒史，包括饮酒的种类、每日饮酒量、饮酒持续时间等。
2.实验室检查：
肝功能检查：常见转氨酶（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶）升高，胆红素升高，凝血酶原时间延长等，反映肝脏的损伤和功能异常。
血清学标志物：血清糖缺失转铁蛋白（CDT）等标志物对诊断酒精性肝病有一定的辅助价值，但其特异性和敏感性需要结合其他检查综合判断。
3.影像学检查：
腹部超声：可发现肝脏回声增强、不均匀等改变，有助于初步判断肝脏的形态和结构变化，但特异性相对有限。
CT或MRI：能更清晰地显示肝脏的病变情况，对于鉴别诊断有一定帮助，如与其他原因引起的肝病相鉴别等。
4.肝活检：是诊断酒精性肝炎的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时考虑进行，可通过肝组织病理检查明确肝细胞坏死、炎症及纤维化等情况。
六、治疗与预防
1.治疗：
戒酒：这是治疗酒精性肝炎的关键措施，及时戒酒可阻止病情进一步恶化。
营养支持：补充维生素（如维生素B族等）、蛋白质等营养物质，改善患者的营养状况，因为长期饮酒往往会导致营养不良。
药物治疗：根据病情可能会使用一些药物，如糖皮质激素等可用于改善炎症等情况，但具体药物的使用需严格遵循临床指南，由医生根据患者具体病情决定。
2.预防：
控制饮酒量：对于有饮酒习惯的人，应控制酒精摄入量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g（1g酒精相当于10ml啤酒、5ml黄酒、30ml葡萄酒或1.5ml蒸馏酒）。
定期体检：有长期饮酒史的人群应定期进行肝功能等相关检查，以便早期发现酒精性肝病并及时干预。
健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动等健康生活方式，有助于维护肝脏健康，降低酒精性肝炎等肝病的发生风险。特殊人群如孕妇应绝对禁酒，因为孕期饮酒会严重影响胎儿发育，增加胎儿发生酒精相关胎儿综合征等不良后果的风险；患有其他基础肝病（如乙肝、丙肝）的人群更要严格戒酒，以免加重肝脏损伤。
