妊娠合并慢性肾小球肾炎是孕前已具肾小球肾炎病史妊娠时病情有变化或加重，发病与孕前病理类型等相关，有蛋白尿血尿、水肿、高血压等表现，通过尿常规、肾功能等实验室及影像学检查评估，一般治疗需注意休息营养等，血压管理要控在合适范围选合适降压药，蛋白尿控制需谨慎用药，孕期要增加产检频率监测多方面，预后与多因素相关，特殊人群需关注饮食、产检及胎儿情况等。
一、定义与发病概况
妊娠合并慢性肾小球肾炎是指妊娠前已存在肾小球肾炎病史，妊娠期间病情出现变化或加重的临床情况。其发病与孕前肾小球肾炎的病理类型、病情控制情况等相关，不同病理类型的慢性肾炎对妊娠的影响存在差异，如系膜增生性肾炎相对影响较小，而系膜毛细血管性肾炎等病情较重类型妊娠风险更高。
二、临床表现特点
1.蛋白尿与血尿：患者可出现不同程度的蛋白尿，尿中可见红细胞、管型等，蛋白尿程度可反映肾脏损伤程度，血尿可表现为镜下血尿或肉眼血尿。
2.水肿：多从眼睑、下肢等部位开始出现水肿，与肾小球滤过率下降、低蛋白血症等因素相关，妊娠期间由于血容量增加等情况可能使水肿加重。
3.高血压：血压升高较为常见，与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、水钠潴留等多种因素有关，高血压进一步加重肾脏损伤及对妊娠结局产生不良影响。
三、诊断评估要点
1.实验室检查
尿常规：检测尿蛋白定量、红细胞计数及形态等，尿蛋白定量＞3.5g/24h提示病情相对较重，尿红细胞以异形红细胞为主多提示肾小球源性血尿。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾小球滤过功能，血肌酐升高提示肾功能受损，需动态监测肾功能变化以了解病情进展。
血清白蛋白：低蛋白血症常见于慢性肾小球肾炎患者，妊娠期间低蛋白血症可能加重水肿等表现，影响胎儿营养供应等。
2.影像学检查：必要时行肾脏超声检查，了解肾脏大小、形态等，协助判断肾脏病变情况。
3.病情严重程度评估：结合蛋白尿程度、肾功能水平、血压情况等综合评估病情，如肾功能正常、蛋白尿＜1g/24h且血压控制良好者妊娠风险相对较低，而肾功能不全、大量蛋白尿、重度高血压者妊娠风险较高。
四、治疗原则
1.一般治疗：注意休息，保证充足营养，摄入优质蛋白，限制盐的摄入，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，避免加重肾脏负担。
2.血压管理：将血压控制在合适范围，一般目标为血压＜140/90mmHg，选择对胎儿影响较小的降压药物（具体药物需遵医嘱选择），但需避免使用可能严重影响肾功能或胎儿的降压药物。
3.蛋白尿控制：可根据病情使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物（需严格把握用药指征及监测），但妊娠中晚期使用可能对胎儿产生不良影响，需谨慎权衡。
五、孕期管理要点
1.产检频率与项目：增加产检频率，密切监测血压、尿常规、肾功能、胎儿生长发育情况（如超声监测胎儿双顶径、股骨长等指标，评估胎儿宫内发育）。
2.胎儿监测：通过胎心监护、胎动计数等方式监测胎儿宫内状况，及时发现胎儿缺氧等异常情况。
3.病情变化监测：动态观察孕妇蛋白尿、肾功能等指标变化，若病情加重如肾功能急剧恶化、大量蛋白尿难以控制、重度高血压等，需综合评估继续妊娠的风险，必要时终止妊娠以保障母体生命安全。
六、预后相关因素
妊娠合并慢性肾小球肾炎的预后与孕前肾小球肾炎的病理类型、病情严重程度、孕期病情控制情况及胎儿发育等多因素相关。病情控制良好、肾功能稳定、胎儿发育正常者妊娠结局相对较好；而病情较重、出现严重并发症（如肾功能衰竭、重度子痫前期等）者，妊娠风险及不良妊娠结局（如胎儿生长受限、早产、死胎等）发生风险明显增加。
七、特殊人群温馨提示
对于妊娠合并慢性肾小球肾炎的孕妇，需格外关注孕期各个阶段的身体变化。在饮食方面，严格遵循低盐、优质蛋白饮食原则，根据肾功能调整蛋白质摄入量，避免因饮食不当加重肾脏负担。在产检过程中，要积极配合各项检查，及时向医生反馈自身不适症状，如出现头痛、视物模糊、尿量明显减少等情况需立即就医。同时，要保持良好的心态，避免过度紧张焦虑，因为情绪波动可能对血压及病情产生不利影响。对于胎儿，要密切关注其发育情况，若发现胎儿生长受限等异常，需及时采取相应的干预措施。
