什么是隐匿性肾小球肾炎

隐匿性肾小球肾炎表现为肾小球源性血尿或轻至中度蛋白尿，无水肿等，病因机制未明，可能与免疫反应有关；临床表现有血尿（可肉眼或镜下，镜下多变形红细胞）和少量蛋白尿；诊断靠病史、实验室等检查，需与功能性等蛋白尿鉴别；治疗一般休息等，预后多数稳定；不同人群有特点及注意事项，儿童、女性、老年人及有基础病史者各有不同需关注及处理。

一、病因及发病机制

其病因和发病机制尚未完全明确，可能是多种病理类型的肾小球疾病所表现的一种共同临床综合征，例如IgA肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、薄基底膜肾病等都可能以隐匿性肾小球肾炎的形式存在。目前认为，可能与免疫炎症反应有关，抗原-抗体复合物在肾小球内沉积，激活补体等免疫反应，导致肾小球滤过膜损伤，从而出现血尿和（或）蛋白尿，但机体的代偿机制使得患者暂时没有出现水肿、高血压及肾功能损害等表现。

二、临床表现

1.血尿：可为肉眼血尿或镜下血尿，肉眼血尿发作常无明显诱因，多在上呼吸道感染（如咽炎、扁桃体炎等）后数小时至1-2天内出现，也称为“同步血尿”。镜下血尿则是在尿常规检查时被发现，尿红细胞形态多为肾小球源性，即变形红细胞为主。

2.蛋白尿：蛋白尿一般量较少，24小时尿蛋白定量通常小于1g，多为小分子蛋白尿，以白蛋白为主。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断

病史采集：详细询问患者有无水肿、高血压、肾功能不全的相关症状，了解上呼吸道感染等病史。

实验室检查：尿常规检查是重要的诊断依据，发现血尿和（或）蛋白尿；24小时尿蛋白定量明确蛋白尿程度；尿红细胞形态学检查区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿尿红细胞变形率常＞70%。

肾功能检查：血肌酐、尿素氮等指标正常，评估肾小球滤过功能。

肾活检：对于诊断不明确的患者，肾活检病理检查有助于明确具体的病理类型，如考虑IgA肾病时，肾活检可见肾小球系膜区IgA沉积等特征性表现。

2.鉴别诊断

功能性蛋白尿：常见于青少年，剧烈运动、发热、寒冷等应激状态下可出现暂时性蛋白尿，诱因去除后蛋白尿迅速消失，一般24小时尿蛋白定量小于0.5g，且以白蛋白为主，无血尿等其他异常。

直立性蛋白尿：多见于青春发育期少年，于直立位时出现蛋白尿，平卧后蛋白尿消失，24小时尿蛋白定量一般＜1g，尿红细胞阴性，肾活检多无明显病理改变。

四、治疗及预后

1.治疗

一般治疗：注意休息，避免劳累、感染等加重病情的因素。避免使用肾毒性药物。对于血尿明显的患者，要注意预防泌尿系统感染等并发症。

病因治疗：如果明确是由特定病因引起，如由细菌感染导致的上呼吸道感染诱发的隐匿性肾炎，在感染控制后部分患者症状可能改善，但一般不需要特殊的针对肾炎的药物治疗，主要是针对原发病因的处理。

2.预后：多数患者病情长期稳定，蛋白尿和血尿可长期存在，但肾功能多能长期维持正常。少数患者病情可能会缓慢进展，尤其是病理类型较差的患者。一般来说，隐匿性肾小球肾炎患者的预后相对较好，但需要长期随访，监测尿常规、肾功能等指标，以便及时发现病情变化。

五、不同人群特点及注意事项

1.儿童：儿童隐匿性肾小球肾炎相对少见，但一旦发生，也需要密切关注。儿童的生长发育需要良好的肾脏功能支持，要注意避免因感染等因素导致病情加重。由于儿童的依从性可能较差，家长需要帮助儿童养成良好的生活习惯，如规律作息、适当运动但避免过度劳累等。同时，要按照医生要求定期带儿童进行复查，监测尿蛋白、尿红细胞及肾功能等指标。

2.女性：女性在生理期等特殊时期可能会影响尿常规检查结果，需要注意留取标本的时间。在妊娠期，隐匿性肾小球肾炎患者需要更加密切监测肾功能等指标，因为妊娠可能会对肾脏功能产生一定影响，要及时与妇产科和肾内科医生沟通，共同制定孕期的监测和治疗方案。

3.老年人：老年人隐匿性肾小球肾炎可能与基础疾病有关，如高血压、糖尿病等。需要同时关注基础疾病的控制，因为基础疾病可能会加重肾脏损害。老年人的肾功能储备相对较差，病情变化可能较为隐匿，要加强随访，定期检查尿常规、肾功能等，以便早期发现病情变化并及时处理。

4.有基础病史人群：如有高血压病史的患者，要严格控制血压，因为高血压会加重肾小球的损伤；有糖尿病病史的患者要严格控制血糖，高血糖可导致肾小球硬化等病变，进而影响隐匿性肾小球肾炎的预后。这些患者在治疗隐匿性肾小球肾炎的同时，要更加注重基础疾病的管理，遵循基础疾病的治疗规范，定期复诊。