胰腺癌常见疼痛部位有上腹部（约90%患者出现，位置因肿瘤所在胰头、体、尾而异，随病情进展渐重且持续）和腰背部（约25%-50%患者出现，多因累及腹腔神经丛致持续性钝痛或钻痛，夜间加重），疼痛产生机制包括肿瘤侵犯或压迫、炎症反应、肿瘤转移；不同人群胰腺癌疼痛特点有年龄（老年患者症状可能不典型或耐受高，年轻患者感受敏锐主诉明确）、性别（对生活质量影响有差异）、生活方式（长期吸烟饮酒者疼痛表现可能不同）、病史（有胰腺基础疾病史者疼痛表现与单纯胰腺癌不同）；需与胃溃疡（疼痛有周期性节律性且与进食关系密切，胃镜可鉴）、胆囊炎胆石症（疼痛多在右上腹、因进食油腻诱发、可为绞痛且放射，腹部B超等可鉴）、胰腺炎（急性胰腺炎疼痛剧烈伴相关症状及酶升高，慢性胰腺炎靠影像学及病理与胰腺癌鉴）鉴别。
一、胰腺癌常见疼痛部位及特点
胰腺癌的疼痛部位因肿瘤的位置、侵犯范围等因素有所不同，常见的疼痛部位及特点如下：
上腹部疼痛：这是胰腺癌最常见的疼痛部位，约90%的患者会出现上腹部疼痛。疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、钝痛等。肿瘤位于胰头时，疼痛可能偏向右侧；位于胰体、胰尾时，疼痛可能偏向左侧。例如，有研究显示，胰头癌患者多表现为右上腹疼痛，胰体尾癌患者多表现为左上腹或脐周疼痛。随着病情进展，疼痛可能逐渐加重，且呈持续性。
腰背部疼痛：约25%-50%的胰腺癌患者会出现腰背部疼痛。这是因为胰腺癌肿常累及腹腔神经丛，疼痛可向腰背部放射，多为持续性的钝痛或钻痛，夜间往往加重，影响患者的睡眠和休息。比如，当肿瘤侵犯腹膜后神经组织时，疼痛可沿神经分布区域向腰背部扩散。
二、疼痛产生的机制
肿瘤侵犯或压迫：胰腺癌生长过程中，肿瘤组织不断增大，可直接侵犯周围的神经、血管、脏器等结构。例如，肿瘤侵犯腹腔神经丛时，会刺激神经导致疼痛；肿瘤压迫胰管，引起胰管梗阻，导致胰管内压力升高，也会引发疼痛。
炎症反应：胰腺癌组织本身可释放一些炎症介质，如前列腺素等，这些炎症介质会刺激周围的神经末梢，引起疼痛。同时，肿瘤周围的组织可能发生炎症反应，进一步加重疼痛的程度。
肿瘤转移：如果胰腺癌发生远处转移，如转移至骨骼等部位，也会引起相应部位的疼痛。例如，转移至腰椎时，可导致腰背部疼痛加剧，且可能伴有局部的压痛、活动受限等表现。
三、不同人群胰腺癌疼痛的特点差异
年龄因素：老年患者由于机体耐受性等原因，对疼痛的感知和表述可能与年轻患者有所不同。老年胰腺癌患者可能疼痛症状相对不典型，或者疼痛耐受程度较高，容易被忽视。而年轻患者对疼痛的感受可能更敏锐，疼痛主诉相对更明确。例如，老年患者可能以腹胀等非典型症状为主，而年轻患者可能更明确表述上腹部或腰背部的疼痛。
性别因素：一般来说，性别对胰腺癌疼痛本身的特点影响不大，但在疼痛对生活质量的影响方面可能存在差异。例如，女性患者可能在疼痛影响日常活动、情绪等方面表现得更为敏感，因为女性在家庭和社会角色中可能承担更多责任，疼痛对其生活质量的冲击可能更大。
生活方式因素：长期吸烟、饮酒的人群患胰腺癌的风险较高，且在疼痛表现上可能与非吸烟饮酒人群有所不同。长期饮酒可能导致胰腺组织慢性损伤，影响疼痛的感知和疾病的进展，使得疼痛可能更早出现或更为顽固。而吸烟可能通过多种机制影响胰腺的生理功能，进而影响疼痛的发生和发展。
病史因素：有胰腺相关基础疾病史的人群，如慢性胰腺炎患者，患胰腺癌后疼痛的表现可能与单纯胰腺癌患者不同。慢性胰腺炎患者本身就存在胰腺的慢性炎症，胰腺癌继发后，疼痛可能在原有慢性胰腺炎疼痛的基础上加重或改变性质。例如，慢性胰腺炎患者的疼痛多为反复发作的上腹部疼痛，而胰腺癌继发后，疼痛可能变为持续性且进行性加重。
四、与其他疾病疼痛的鉴别
胃溃疡：胃溃疡的疼痛多有周期性、节律性，与进食关系密切，常在进食后疼痛，空腹时缓解，疼痛部位多在上腹部偏左。而胰腺癌的疼痛与进食关系不明显，多为持续性疼痛。通过胃镜检查可以明确胃溃疡的诊断，胃镜下可见胃黏膜的溃疡病灶，而胰腺癌通过腹部超声、CT等检查可发现胰腺的占位性病变。
胆囊炎、胆石症：胆囊炎、胆石症的疼痛多在右上腹，常因进食油腻食物诱发，疼痛可为绞痛，可向右肩部放射。而胰腺癌的疼痛部位不一定局限于右上腹，且疼痛性质和诱因与胆囊炎、胆石症有所不同。通过腹部B超、CT等检查可鉴别胆囊炎、胆石症与胰腺癌，胆囊炎、胆石症可发现胆囊或胆道内的结石、炎症等表现，而胰腺癌可发现胰腺的异常病变。
胰腺炎：急性胰腺炎的疼痛多为剧烈的上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐等症状，血淀粉酶、脂肪酶明显升高。慢性胰腺炎也有反复的上腹部疼痛，但通过影像学检查，如CT等，可发现胰腺的形态、结构改变，与胰腺癌的鉴别主要依靠病理检查，胰腺癌可发现癌细胞，而单纯胰腺炎无癌细胞。
