血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性肾小球疾病（如IgA肾病、微小病变型肾病，儿童中IgA肾病、微小病变型肾病有性别等特点，长期劳累、感染等可诱发）和继发性肾小球疾病（如系统性红斑狼疮肾炎，育龄女性多见，紫外线照射可影响；过敏性紫癜肾炎，儿童及青少年多见，避免接触过敏原很重要）。非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（各年龄段可发病，女性因尿道短等更易感染，生活方式影响发病）、泌尿系统结石（不同年龄可患，男性略高，饮水少等生活方式增加风险）、泌尿系统肿瘤（肾癌中老年多见，膀胱癌各年龄段可患，长期吸烟等是膀胱癌危险因素）、其他原因（外伤任何年龄可致，药物副作用用药人群需注意，老年人用影响泌尿系统药物易出现）。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理类型及机制
如IgA肾病，是我国最常见的原发性肾小球疾病，其发病机制与免疫复合物沉积有关。免疫复合物在肾小球系膜区沉积，激活补体等免疫反应，导致肾小球滤过膜损伤，红细胞通过受损的滤过膜进入尿液，引起尿中红细胞高。病理上可见肾小球系膜细胞增生、系膜基质增多等改变。
微小病变型肾病，多见于儿童，其发病可能与淋巴细胞免疫调节功能紊乱有关。肾小球滤过膜的电荷屏障和机械屏障受损，电荷屏障主要由肾小球毛细血管壁的阴离子成分构成，微小病变时阴离子丢失，导致电荷屏障破坏，血浆蛋白等滤过增加，红细胞也可随之漏出，出现尿中红细胞高。
2.年龄性别因素影响
儿童中IgA肾病相对常见，男孩发病率可能略高于女孩。微小病变型肾病多见于儿童，男孩发病多于女孩。成人原发性肾小球疾病中，IgA肾病等也较为常见，性别差异相对不似儿童期微小病变型肾病那么明显，但整体上不同性别在原发性肾小球疾病的发病概率上无绝对严格的界限，更多与个体免疫状态等因素相关。
生活方式方面，长期劳累、感染等可能诱发原发性肾小球疾病的发作，导致尿中红细胞高情况的出现。例如长期熬夜、过度劳累会使机体免疫力下降，容易引发感染，进而诱发肾小球疾病活动，导致血尿加重。
（二）继发性肾小球疾病
1.系统性红斑狼疮肾炎
机制是系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，机体产生多种自身抗体，攻击自身组织器官。在肾脏，自身抗体与相应抗原形成免疫复合物沉积在肾小球，激活炎症反应，损伤肾小球滤过膜，使红细胞漏出，出现尿中红细胞高。患者多有面部红斑、关节痛等多系统受累表现。
年龄上，育龄女性多见，因为系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，雌激素可能参与了疾病的发生发展。生活方式中，紫外线照射可诱发或加重病情，所以患者应避免长时间紫外线暴露。
2.过敏性紫癜肾炎
发病与过敏原引起的变态反应有关，如食物、药物、感染等因素导致机体产生免疫复合物，沉积于肾小球系膜区及血管壁，引起血管炎，损伤肾小球滤过膜，红细胞进入尿液，出现尿中红细胞高。皮肤可出现紫癜，伴关节痛、腹痛等表现。
儿童及青少年多见，年龄较小的儿童在接触过敏原后更易发病。生活方式中，避免接触已知过敏原是重要的预防措施，如明确对某种食物过敏则应避免食用。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.机制
细菌等病原体感染泌尿系统，如大肠杆菌感染，可引起尿道、膀胱、肾盂等部位的炎症反应，炎症导致局部黏膜充血、水肿、糜烂等，红细胞渗出进入尿液，出现尿中红细胞高。同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
各年龄段均可发病，女性由于尿道短而直，更易发生泌尿系统感染，性生活、经期卫生等因素可增加女性泌尿系统感染的风险。儿童泌尿系统感染可能与先天尿路畸形等因素有关，如存在肾盂输尿管反流等畸形时，更易发生感染导致血尿。
2.生活方式影响
女性不注意会阴清洁、性生活后不及时排尿等生活方式易诱发泌尿系统感染。儿童憋尿等不良生活习惯也可能增加泌尿系统感染的概率，从而引起尿中红细胞高。
（二）泌尿系统结石
1.病理及机制
如肾结石、输尿管结石等，结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，红细胞进入尿液，引起尿中红细胞高。同时可伴有肾绞痛、腰痛等症状。结石的形成与代谢异常、尿路梗阻等因素有关，如尿液中钙、草酸、尿酸等成分排出过多，易形成结石。
不同年龄人群均可患泌尿系统结石，男性发病率相对略高一些。生活方式中，饮水过少、高钙饮食、缺乏运动等可增加泌尿系统结石的发生风险，进而导致尿中红细胞高。例如长期饮水少会使尿液浓缩，促进结石形成。
（三）泌尿系统肿瘤
1.发病情况及机制
如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤表面的血管脆性增加，容易破裂出血，血液进入尿液，导致尿中红细胞高。肾癌多见于中老年人，膀胱癌可发生于各个年龄段，但中老年多见。
生活方式中，长期吸烟是膀胱癌的重要危险因素，吸烟人群患膀胱癌的概率明显高于不吸烟人群。肾癌的发生与长期接触某些化学物质、肥胖等因素有关。
（四）其他原因
1.外伤
泌尿系统受到外伤，如腰部撞击伤等，可导致肾脏、输尿管等部位的组织损伤，引起出血，出现尿中红细胞高。有明确的外伤史，同时可伴有局部疼痛等表现。
任何年龄都可能因外伤导致泌尿系统血尿，儿童在玩耍等过程中可能因意外受伤，成人则可能因交通事故、运动损伤等导致外伤。
2.药物副作用
某些药物可引起泌尿系统损伤导致血尿，如环磷酰胺等化疗药物，其通过肾脏排泄时可能对肾小管等组织产生毒性作用，损伤肾组织，引起红细胞漏出。不同药物的作用机制不同，环磷酰胺主要是通过代谢产物对肾脏细胞的直接毒性损伤。
用药人群需注意药物的不良反应，在使用可能影响泌尿系统的药物时，应密切监测尿液情况，尤其是有基础肾脏疾病的患者更应谨慎用药。老年人由于肾功能相对减退，使用此类药物时更易出现不良反应导致血尿。
