肾衰竭分为急性和慢性，急性多由肾前、肾性、肾后因素致，慢性是慢性肾脏病进展结果；尿毒症是慢性肾衰竭终末期。临床表现上急性起病急、有少尿等，慢性起病隐匿、多系统受累，尿毒症全身多系统严重受影响。检查指标中肾功能指标等在肾衰竭和尿毒症有不同变化，治疗原则上急性肾衰竭积极治原发病、少尿期控液等，部分可恢复，慢性肾衰竭延缓进展、早期选替代治疗时机，尿毒症主要靠替代治疗及处理并发症。
一、定义与病理基础
1.肾衰竭：是各种原因引起的肾功能下降的综合征，分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭多由肾前性因素（如血容量不足、心输出量减少等）、肾性因素（如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等）、肾后性因素（如尿路梗阻）导致，病理上可表现为肾脏血流灌注不足、肾小管损伤等；慢性肾衰竭则是各种慢性肾脏病持续进展的结果，常见病因有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等，病理上呈现肾脏结构进行性破坏，肾小球硬化、肾小管间质纤维化等。
2.尿毒症：是慢性肾衰竭的终末期阶段。当慢性肾衰竭患者的肾小球滤过率下降至极低水平（通常肾小球滤过率＜15ml/(min·1.73m2)）时，体内代谢废物及毒素无法正常排出，水、电解质和酸碱平衡严重紊乱，从而出现一系列全身性的中毒症状，如恶心、呕吐、贫血、皮肤瘙痒等，此时就进入了尿毒症阶段。
二、临床表现差异
1.肾衰竭
急性肾衰竭：起病较急，在原发病基础上短期内（数小时至数天）出现肾功能急剧恶化。可表现为少尿或无尿（24小时尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿），也可表现为非少尿型（24小时尿量＞400ml）。同时伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱，如高钾血症（可导致心律失常等严重后果）、代谢性酸中毒（表现为呼吸深快等）等。还可能因原发病不同伴有相应表现，如急性肾小管坏死患者可能有肾区叩痛等。
慢性肾衰竭：起病隐匿，进展缓慢。早期可能仅有乏力、腰酸、夜尿增多等非特异性症状，随着病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状，以及贫血（面色苍白、头晕乏力等）、高血压（可导致头痛、视物模糊等）、电解质紊乱（如低钙血症可引起手足抽搐等）等多系统表现。不同年龄患者表现可能有所差异，儿童慢性肾衰竭可能影响生长发育，出现身材矮小、智力发育迟缓等；老年患者可能合并多种基础疾病，临床表现更复杂。
2.尿毒症：是慢性肾衰竭终末期的严重表现，全身多个系统均受影响。消化系统症状更严重，可出现严重的恶心、呕吐、消化道出血等；血液系统表现为重度贫血，且不易纠正；心血管系统可出现高血压、心力衰竭（表现为呼吸困难、水肿等）、心包炎等；神经系统表现为失眠、注意力不集中、昏迷等；皮肤表现为皮肤瘙痒、尿素霜沉积等；内分泌系统紊乱，如甲状旁腺功能亢进等。不同性别患者在尿毒症表现上一般无本质差异，但可能因基础疾病不同有所不同，如女性糖尿病肾病导致的尿毒症可能与男性有相似表现，但糖尿病本身的一些特点可能影响病情。
三、检查指标区别
1.肾功能指标
肾小球滤过率（eGFR）：肾衰竭时eGFR下降，急性肾衰竭时可突然明显下降，慢性肾衰竭时呈进行性下降；尿毒症时eGFR极低，通常＜15ml/(min·1.73m2)。
血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）：肾衰竭时血Scr和BUN升高，急性肾衰竭时多在短期内明显升高，慢性肾衰竭时呈逐渐升高趋势；尿毒症时血Scr和BUN显著升高，血Scr常＞707μmol/L，BUN常＞28.6mmol/L。
2.电解质和酸碱平衡指标：肾衰竭时可出现电解质紊乱，如高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、低钠血症（血钠＜135mmol/L）、高磷血症（血磷＞1.45mmol/L）、低钙血症（血钙＜2.2mmol/L）等，酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒（血pH＜7.35，碳酸氢根＜22mmol/L）；尿毒症时上述电解质和酸碱平衡紊乱更严重且难以纠正。
3.肾脏超声等影像学检查：急性肾衰竭时肾脏超声可能无明显缩小或轻度增大；慢性肾衰竭时肾脏超声多显示双肾体积缩小、皮质变薄等；尿毒症时肾脏超声表现为双肾明显缩小，结构紊乱。不同年龄患者肾脏超声表现可能因生长发育或基础疾病不同有差异，儿童慢性肾衰竭可能肾脏体积相对大于成人慢性肾衰竭早期的体积，但随病情进展也会逐渐缩小。
四、治疗原则不同
1.肾衰竭
急性肾衰竭：积极治疗原发病，如纠正血容量不足、停用肾毒性药物等。对于少尿期患者，要严格控制液体入量，遵循“量出为入”原则；治疗高钾血症，可采用钙剂对抗、碳酸氢钠纠正酸中毒、葡萄糖加胰岛素促进钾离子进入细胞内等方法，必要时进行透析治疗（包括血液透析、腹膜透析等），以清除体内过多的水分和毒素，急性肾衰竭部分患者肾功能可恢复。
慢性肾衰竭：延缓慢性肾衰竭的进展，治疗基础疾病，如控制糖尿病肾病患者的血糖、高血压肾小动脉硬化患者的血压等。饮食上要限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，同时要注意热量的供应；纠正贫血，可使用促红细胞生成素等；治疗钙磷代谢紊乱等。当慢性肾衰竭进展到尿毒症阶段前，可根据患者情况选择腹膜透析、血液透析或肾移植等替代治疗的时机。不同年龄患者在治疗时需考虑其生长发育或身体耐受性等因素，儿童慢性肾衰竭在营养支持方面要保证足够的热量和营养供应以促进生长发育，老年患者则要更谨慎选择治疗方案，考虑其心脑血管等基础疾病情况。
2.尿毒症：主要治疗方法为替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析是通过机器将血液引出体外，经过透析器清除毒素和多余水分；腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液来清除毒素和水分；肾移植是将健康的肾脏移植到患者体内，恢复肾脏的正常功能。在进行替代治疗的同时，要积极处理尿毒症引起的各种并发症，如纠正贫血、控制血压、治疗心包炎等。对于肾移植患者，要注意预防排斥反应，需要长期服用免疫抑制剂等药物。不同性别患者在肾移植后免疫抑制剂的使用可能因个体差异有不同的调整，但总体原则是预防排斥反应和维持身体免疫平衡。
