什么是甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤包括良性和恶性，良性有甲状腺腺瘤（多单发、生长缓、女性多见）和结节性甲状腺肿（多结节、与碘摄入相关）；恶性主要是甲状腺癌，分乳头状癌（最常见、儿童及年轻女多、生长慢）、滤泡状癌（50岁左右女多、可血行转移）、髓样癌（有家族倾向、可伴类癌综合征）、未分化癌（老年多见、生长快、恶性高）。诊断靠影像学（超声、CT、MRI）、实验室（甲功、Tg）、病理学检查。治疗上良性腺瘤手术切除，结节性甲状腺肿视情况随访或手术；恶性乳头状癌等以手术为主，配合碘-131等，未分化癌综合治疗。预后良性好，恶性中乳头状癌等预后不同，受多种因素影响。
一、甲状腺肿瘤的定义
甲状腺肿瘤是指发生在甲状腺部位的肿瘤性病变，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部前方，形似蝴蝶。
二、甲状腺肿瘤的分类及特点
（一）良性甲状腺肿瘤
1.甲状腺腺瘤
多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在甲状腺内，表面光滑，质地较周围甲状腺组织稍硬，与周围组织分界清楚，可随吞咽上下移动。一般生长缓慢，多数患者无明显症状，常在体检或无意中发现颈部肿块。在年龄分布上，多见于40岁以下的女性。生活方式方面，长期精神压力大、碘摄入异常等可能增加其发生风险，有甲状腺疾病家族史的人群相对更易患病。
2.结节性甲状腺肿
多由弥漫性甲状腺肿演变而来，表现为甲状腺内多个大小不等的结节，结节质地可软可硬，一般为对称性肿大。患者早期可能无明显症状，随着病情进展，结节增大可能压迫周围组织，出现呼吸困难、吞咽困难等表现。其发生与碘摄入情况密切相关，碘缺乏或碘过量都可能引发，各个年龄段均可发病，女性相对更常见。
（二）恶性甲状腺肿瘤
1.甲状腺癌
乳头状癌：是最常见的甲状腺癌类型，约占甲状腺癌的70%-80%。肿瘤生长缓慢，恶性程度较低，多见于儿童和40岁以下的女性。肿瘤常为单发，质地硬，边界不清，但部分病例可呈多中心性生长。早期多表现为颈部无痛性肿块，随着病情发展，肿块可逐渐增大，侵犯周围组织时可出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。
滤泡状癌：约占甲状腺癌的15%-20%，多见于50岁左右的女性。肿瘤生长较快，属中度恶性，主要通过血行转移。表现为甲状腺内的单发结节，可侵犯血管，转移至肺、骨等部位。
髓样癌：约占甲状腺癌的3%-10%，起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素等物质。有家族性发病倾向，可分为散发型和家族型。散发型多见于中年以上人群，家族型则发病年龄较轻。患者可出现腹泻、颜面潮红等类癌综合征表现，颈部肿块可逐渐增大。
未分化癌：较少见，约占甲状腺癌的5%-10%，多见于老年人。肿瘤生长迅速，恶性程度极高，早期即可发生颈部淋巴结转移或远处转移。患者常表现为颈部迅速增大的肿块，伴有疼痛、吞咽困难、呼吸困难等症状。
三、甲状腺肿瘤的诊断方法
（一）影像学检查
1.超声检查
是甲状腺肿瘤初步筛查的重要方法。可以清晰地显示甲状腺结节的大小、数目、形态、边界、质地、血流情况等。通过超声检查能够初步判断结节是囊性、实性还是囊实性，以及是否有钙化等特征。例如，甲状腺乳头状癌的超声表现常为低回声结节，边界不清，可有微小钙化等；而甲状腺腺瘤多为边界清晰的实性结节。
2.CT及MRI检查
CT检查可更清晰地显示甲状腺肿瘤与周围组织的关系，对于判断肿瘤是否侵犯气管、食管、颈部大血管等有重要价值。MRI检查在软组织分辨率方面优于CT，对于评估甲状腺癌是否侵犯神经等软组织结构有独特优势。
（二）实验室检查
1.甲状腺功能检查
包括甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。良性甲状腺肿瘤患者甲状腺功能一般多正常，但如果合并甲状腺功能亢进或减退等情况则会有相应激素水平的改变。恶性甲状腺肿瘤患者甲状腺功能大多也无特异性改变，但髓样癌患者血清降钙素水平可升高，对诊断有提示作用。
2.甲状腺球蛋白（Tg）检测
血清Tg水平对甲状腺癌的诊断、复发监测等有一定意义。甲状腺全切或近全切术后，Tg可作为肿瘤复发或残留的重要标志物。
（三）病理学检查
是确诊甲状腺肿瘤良恶性的金标准。可通过细针穿刺细胞学检查（FNAC）获取病变组织细胞进行病理分析，FNAC操作简便、创伤小，但存在一定的假阴性和假阳性率。对于穿刺结果可疑或高度怀疑恶性的病例，可能需要进行手术切除活检以明确诊断。
四、甲状腺肿瘤的治疗原则
（一）良性甲状腺肿瘤的治疗
1.甲状腺腺瘤
一般采取手术治疗，将腺瘤完整切除。对于单发的甲状腺腺瘤，多采用患侧甲状腺腺叶部分切除或腺叶切除术。手术效果较好，术后复发率较低。
2.结节性甲状腺肿
若结节较小且无明显症状，可定期随访观察，监测结节大小、形态等变化。当结节较大出现压迫症状或怀疑有恶变可能时，需手术治疗，手术方式根据病情可选择甲状腺腺叶切除或甲状腺全切等。
（二）恶性甲状腺肿瘤的治疗
1.甲状腺乳头状癌
手术是主要的治疗手段，通常采用甲状腺近全切或全切术，同时清扫颈部淋巴结。术后根据病情需要进行放射性碘-131治疗，以清除残留的甲状腺组织和转移的病灶。对于低危患者，术后可服用左甲状腺素钠片抑制TSH，降低复发风险；对于高危患者，可能需要更积极的治疗方案。
2.滤泡状癌
手术治疗为主，根据病情行甲状腺腺叶切除或全切术，伴有远处转移时可能需要配合放射性碘-131治疗。
3.髓样癌
手术是首选治疗方法，争取完整切除肿瘤及受累的组织。由于髓样癌对放射性碘-131治疗不敏感，术后主要依靠甲状腺素抑制TSH治疗等综合措施。
4.未分化癌
治疗较为困难，一般采用综合治疗，包括手术、放疗、化疗等，但预后较差。
五、甲状腺肿瘤的预后情况
（一）良性甲状腺肿瘤
一般预后良好，经过手术治疗后多数患者可治愈，且对寿命影响较小。但结节性甲状腺肿如果术后残留甲状腺组织，仍有复发可能，需要定期随访。
（二）恶性甲状腺肿瘤
不同类型预后差异较大。乳头状癌预后较好，早期患者经规范治疗后5年生存率较高；滤泡状癌预后稍差于乳头状癌；髓样癌的预后介于两者之间；未分化癌预后极差，5年生存率极低。年龄、肿瘤分期、是否规范治疗等因素都会影响甲状腺癌患者的预后，例如年轻患者、早期发现并规范治疗的患者预后相对较好。
