甲状腺结节可选择定期超声检查观察随访,怀疑恶性、有压迫症状或良性过大且患者有强烈意愿可考虑手术但有创伤及并发症,符合适应证的良性结节可采用消融治疗但有适用范围,儿童甲状腺结节需谨慎选非侵袭性方法,妊娠期甲状腺结节治疗要兼顾胎儿安全谨慎选方案。
一、观察随访
对于体积较小、经评估为良性且无明显临床症状的甲状腺结节,若不影响美观及正常生活,可选择定期(一般每3~6个月)行甲状腺超声检查,监测结节的大小、形态、边界等变化。依据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,此类良性结节无明显进展时可长期观察,无需即刻干预。
二、手术治疗
当甲状腺结节怀疑为恶性(如细针穿刺活检提示恶性细胞)、结节较大已产生压迫症状(如呼吸困难、吞咽困难)或虽为良性但体积过大严重影响美观且患者有强烈手术意愿时,可考虑手术治疗。但手术存在一定创伤,术后可能出现甲状腺功能减退等并发症,且并非所有结节都适合即刻手术,需严格评估手术适应证,并非是绝对“最快”的普遍适用方法。
三、消融治疗
1.适用情况:对于符合适应证的良性甲状腺结节,可采用射频消融、微波消融等方式。例如射频消融是通过将电极针插入结节内,利用射频能量使结节组织凝固坏死,进而被吸收。依据相关研究,适用于直径≤4厘米的良性甲状腺结节,能在相对较短时间内使结节消除,但需严格筛选患者,如排除恶性结节、结节位置合适等。
2.优势与限制:相比手术,消融治疗创伤较小,恢复相对较快,但同样有严格的适用范围,并非所有甲状腺结节都能采用消融治疗。
特殊人群注意事项
儿童:儿童甲状腺结节需谨慎选择治疗方式,优先考虑非侵袭性方法,因为儿童处于生长发育阶段,治疗需充分评估对内分泌及生长的影响,避免过度治疗对其未来健康产生不良影响。
妊娠期女性:妊娠期甲状腺结节治疗需兼顾胎儿安全,优先选择对胎儿影响小的方式,如优先考虑观察随访,若必须治疗则需在多学科协作下谨慎选择对胎儿影响最小的方案。