二甲双胍通过抑制肝脏糖异生、增加外周组织对葡萄糖摄取利用、调节相关信号通路影响脂肪细胞代谢来减肥，还可能通过影响胃肠道激素分泌抑制食欲辅助减肥，一般人群使用有差异，孕妇、哺乳期女性、儿童、严重肝肾功能不全及有酗酒史人群使用需谨慎。
一、影响能量代谢相关
二甲双胍可抑制肝脏糖异生，减少肝糖原输出，降低血糖水平，同时能增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗。在能量代谢方面，它能通过调节相关信号通路，影响脂肪细胞的代谢过程。例如，有研究发现二甲双胍可激活5'-腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK），AMPK被激活后能促进脂肪酸的氧化分解，减少脂肪的合成，从而有助于减少体内脂肪堆积，达到一定的减肥效果。
二、抑制食欲相关
二甲双胍可能通过影响胃肠道激素的分泌来发挥一定抑制食欲的作用。比如，它可能会影响胆囊收缩素等胃肠激素的分泌，胆囊收缩素具有促进饱腹感的作用，当它的分泌受到一定影响时，可能会间接影响患者的进食量，进而减少热量摄入，对减肥起到辅助作用。不过这种作用机制相对较为复杂，还需要更多深入研究来明确其具体的调节细节。
三、对不同人群的影响及注意事项
一般人群：对于大多数体重超重或肥胖且伴有胰岛素抵抗等情况的人群，二甲双胍的上述作用机制有助于减肥，但个体对药物的反应可能存在差异。一些研究显示，在合理使用二甲双胍的情况下，部分患者能够在一定程度上减轻体重，但并非所有患者都会有相同的效果，还受到饮食、运动等多方面因素的综合影响。
特殊人群：孕妇及哺乳期女性应谨慎使用二甲双胍，因为目前关于其在这一特殊人群中的安全性和对胎儿、婴儿的影响还需要更多严格的研究来确定。儿童使用二甲双胍需非常谨慎，由于儿童处于生长发育阶段，其药物代谢、生理功能等与成人不同，一般不优先考虑使用二甲双胍来减肥，除非有非常严格的医学评估且利大于弊。有严重肝肾功能不全的患者使用二甲双胍也需要格外小心，因为药物的代谢和排泄可能会受到影响，进而增加药物不良反应的风险。同时，有酗酒史的人群使用二甲双胍时也需要密切关注身体状况，因为酒精可能会影响药物的作用以及加重对肝脏等器官的影响。
