水痘诊断需观察临床症状，其皮疹分批出现有斑疹丘疹疱疹结痂共存伴瘙痒低热等，询问流行病学史有与水痘患者密切接触史要怀疑，实验室检查可通过疱疹刮片见多核巨细胞等、血清学查抗体滴度升高、病毒分离确诊，特殊人群中孕妇感染可致严重并发症及胎儿问题，免疫低下者症状不典型需结合检查，儿童高发要观察皮疹防搔抓继发感染。
一、临床症状观察
水痘的皮疹具有典型特征，初始表现为红色斑疹，数小时内迅速发展为丘疹，随后演变为疱疹。疱疹呈椭圆形，直径约3-5毫米，周围伴有红晕，疱液起初透明，随后逐渐变混浊，常伴有不同程度的瘙痒感。皮疹通常分批出现，因此在同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，这一特征性表现是诊断水痘的重要依据之一。此外，患者可能伴有低热、乏力等全身症状，但全身症状一般相对较轻。
二、流行病学史询问
详细询问流行病学史至关重要。若患者有与水痘患者的密切接触史，尤其是在水痘患者出疹前1-2天至皮疹完全结痂的传染期内有接触，需高度怀疑水痘。因为水痘患者是唯一的传染源，病毒主要通过直接接触或飞沫传播，接触传染的风险较高。
三、实验室检查辅助诊断
1.疱疹刮片检查：取疱疹基底组织进行刮片，显微镜下可见多核巨细胞以及核内嗜酸性包涵体，这对水痘的诊断有一定提示作用，但并非特异性诊断方法。
2.血清学检查：检测水痘-带状疱疹病毒特异性抗体，若急性期和恢复期双份血清抗体滴度升高4倍以上，可明确诊断为近期水痘病毒感染。该检查具有较高的特异性和敏感性，是常用的实验室诊断手段之一。
3.病毒分离：从疱疹液中分离出水痘-带状疱疹病毒可确诊，但由于操作复杂且耗时，一般不常规开展该项检查。
四、特殊人群诊断注意事项
孕妇：孕妇若接触水痘患者，需密切观察自身症状及胎儿情况。孕妇感染水痘可能引发严重并发症，如肺炎等，且可能导致胎儿出现先天性水痘综合征，表现为胎儿出生后皮肤瘢痕、肢体发育不良、眼部异常等，因此需加强监测与评估。
免疫功能低下者：此类人群感染水痘后症状可能不典型，皮疹可能较少或不典型，全身症状可能较重且病程较长，需结合实验室检查综合判断，避免漏诊或误诊。
儿童：儿童是水痘高发人群，由于其表述能力有限，需仔细观察皮疹表现。儿童感染水痘后应注意隔离，避免搔抓皮疹以防继发感染，同时关注体温及全身状况，若出现高热、呼吸急促等异常表现需及时就医。
