乳腺癌可分为分子分型和组织学分类,分子分型包括Luminal型(ER和/或PR阳性、HER2阴性,LuminalA型Ki-67低、LuminalB型Ki-67高或HER2有扩增趋势,长期高脂肪饮食等可能增加发病风险,有家族病史需密切监测)、HER2过表达型(HER2基因扩增或过表达,侵袭性强、预后相对差,年轻女性易患,有家族遗传倾向需重点关注)、基底样型(ER、PR、HER2均阴性,侵袭性强、复发转移风险高、预后差,长期接触化学致癌物质等可能增加发病几率,有相关基因突变病史需加强筛查);组织学分类包括非浸润性癌(癌细胞局限基底膜内,预后极佳,女性发病为主,定期筛查可早期发现)、浸润性癌(包括浸润性导管癌,最常见,发病年龄跨度大,女性多见,长期精神压力大等可能增加风险;浸润性小叶癌,临床表现不典型易漏诊,各年龄性别均有发病可能,缺乏运动等可能有影响,有家族遗传史需格外注意;特殊类型浸润癌,不同类型预后等有差异,生活方式对其具体影响需结合类型研究,健康生活方式总体有益)。
一、分子分型
1.Luminal型:此型乳腺癌雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性,人表皮生长因子受体2(HER2)阴性,预后相对较好。LuminalA型通常Ki-67增殖指数较低,LuminalB型Ki-67增殖指数较高或HER2基因有扩增趋势,该分型在不同年龄、性别人群中均有分布,生活方式如长期高脂肪饮食可能增加Luminal型乳腺癌的发病风险,有乳腺癌家族病史者需更密切监测。
2.HER2过表达型:HER2基因扩增或过表达,这类乳腺癌肿瘤细胞生长、增殖活跃,侵袭性相对较强,预后相对较差,但近年来抗HER2靶向药物的应用显著改善了患者预后,不同性别均有发病可能,年轻女性相对更易出现HER2过表达型乳腺癌,生活方式因素对其影响相对不似激素受体相关型直接,有家族遗传倾向(如BRCA1/2基因突变相关家族)者需重点关注。
3.基底样型:ER、PR、HER2均阴性,具有基底细胞标志物表达特征,侵袭性强、复发转移风险高、预后差,在各年龄和性别群体中均有发生,生活方式中长期接触化学致癌物质等可能增加其发病几率,有相关基因突变病史者需加强筛查。
二、组织学分类
1.非浸润性癌:包括导管内癌、小叶原位癌等,癌细胞局限于乳腺导管或小叶内基底膜内,未突破基底膜,预后极佳,各年龄段均可发生,女性发病为主,生活方式对其影响相对较小,定期乳腺筛查可早期发现。
2.浸润性癌
浸润性导管癌:最常见的乳腺癌类型,癌细胞呈巢状、条索状排列,可向周围组织浸润,发病年龄跨度较大,女性多见,长期精神压力大、未育或晚育等生活方式因素可能增加其发病风险,有乳腺癌病史复发风险相对较高。
浸润性小叶癌:癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间,临床表现不典型,易被漏诊,各年龄和性别均有发病可能,生活方式中缺乏运动等可能有一定影响,有家族遗传史者需格外注意。
特殊类型浸润癌:如黏液腺癌、髓样癌等,黏液腺癌预后相对较好,髓样癌中部分类型预后也有一定特点,不同特殊类型浸润癌在各人群中的发病情况有所差异,生活方式因素对其具体影响需结合不同类型进一步研究,但保持健康生活方式总体有益。