乳腺癌是易发生骨转移的实体肿瘤之一，骨转移好发部位依次为椎体等，临床表现有骨痛、病理性骨折、高钙血症，诊断靠影像学（X线、骨扫描、PET-CT）及实验室检查（血钙、碱性磷酸酶检测），治疗分全身（化疗、内分泌、靶向）和局部（放疗、手术），预后与转移部位等相关，康复包含疼痛管理、骨骼健康维护、功能锻炼、心理支持，特殊人群如老年、女性等有相应注意事项。
一、乳腺癌骨转移的发生率
乳腺癌是最易发生骨转移的实体肿瘤之一，约65%~75%的晚期乳腺癌患者会出现骨转移，好发部位依次为椎体、骨盆、肋骨、股骨等，骨转移的发生与肿瘤细胞的生物学特性及机体的微环境等因素相关。
二、临床表现
1.骨痛：为常见表现，疼痛可为间歇性或持续性，夜间加重，疼痛程度可因转移部位及病情进展而异，部分患者疼痛较为剧烈，严重影响生活质量。
2.病理性骨折：由于骨转移导致骨质破坏，骨骼强度下降，轻微外力即可引发病理性骨折，好发于承重骨部位，如椎体骨折可致脊柱畸形、活动受限等。
3.高钙血症：骨转移灶破坏骨质，释放钙进入血液，可出现恶心、呕吐、口渴、多尿等症状，严重时可危及生命。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线：可初步发现溶骨性或成骨性病变，但对于早期微小骨转移灶敏感性较低。
骨扫描：是筛查骨转移的常用方法，能发现全身骨骼的转移性病变，但存在假阳性可能。
正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）：对骨转移的诊断灵敏度和特异性较高，可更精准地定位转移灶。
2.实验室检查
血钙检测：血钙升高提示可能存在骨破坏导致的高钙血症。
碱性磷酸酶检测：碱性磷酸酶升高常与骨转移相关，尤其在成骨性骨转移时更明显。
四、治疗手段
1.全身治疗
化疗：如蒽环类、紫杉类药物等，通过抑制肿瘤细胞增殖发挥作用，但需关注化疗相关不良反应。
内分泌治疗：适用于激素受体阳性的患者，通过调节激素水平抑制肿瘤生长。
靶向治疗：针对HER2阳性的患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物，精准作用于肿瘤细胞。
2.局部治疗
放射治疗：可缓解骨痛、抑制肿瘤细胞生长，预防病理性骨折等，对于局限性骨转移灶效果较好。
手术治疗：适用于有明显病理性骨折风险或已发生病理性骨折的患者，通过手术恢复骨骼结构和功能。
五、预后及康复
1.预后：骨转移患者的生存期与转移部位、数量、治疗反应等相关，积极规范的治疗可改善生活质量、延长生存期，但总体预后受多种因素影响。
2.康复
疼痛管理：通过药物、放疗等控制骨痛，提升患者舒适度。
骨骼健康维护：适当补充钙剂、维生素D等，维持骨骼代谢平衡。
功能锻炼：在医生指导下进行适度功能锻炼，避免剧烈运动以防骨折，但需注意活动强度和方式。
心理支持：癌症骨转移患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需关注其心理健康，必要时给予心理干预。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：常合并其他基础疾病，治疗中需兼顾基础疾病管理，选择对肝肾功能影响较小的治疗方案，密切监测治疗相关不良反应。
2.女性患者：需关注激素状态对治疗的影响，内分泌治疗应根据激素受体情况合理选择，同时注意激素治疗可能带来的代谢等方面的副作用。
3.有病理骨折风险患者：需严格限制剧烈活动，避免外力撞击，必要时使用支具等辅助器具保护骨骼，降低骨折发生风险。
