大便时肛门痒的原因包括局部皮肤病变（如肛周湿疹、股癣累及肛周）、寄生虫感染（如蛲虫感染）、肛门直肠疾病（如痔疮、肛瘘）、全身性疾病（如糖尿病、肝胆疾病）以及不良生活习惯（如肛周清洁不当、穿着不恰当）。
一、局部皮肤病变
1.肛周湿疹：是引起大便时肛门痒较常见的原因。多与局部潮湿、摩擦、过敏等因素有关。肛周皮肤会出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮损，搔抓后可出现糜烂、渗出等，长期可导致皮肤肥厚、苔藓样变。研究表明，局部潮湿环境易滋生细菌、真菌等微生物，刺激肛周皮肤神经末梢引发瘙痒。例如，长期处于高温、多汗环境，或不注意肛周清洁卫生的人群更容易发生肛周湿疹导致肛门痒。
2.股癣累及肛周：由皮肤癣菌感染引起，可通过直接或间接接触传播。除了腹股沟等部位的典型皮疹外，皮疹可蔓延至肛周，引起肛门周围瘙痒，常伴有边界清楚的红斑、丘疹、脱屑等表现。皮肤癣菌在温暖、潮湿的肛周皮肤环境中容易生长繁殖，从而刺激局部皮肤产生瘙痒症状。有足癣等皮肤癣菌感染病史的人群，若不注意卫生，容易导致股癣累及肛周出现肛门痒。
二、寄生虫感染
1.蛲虫感染：多见于儿童，尤其是卫生习惯较差的儿童。雌蛲虫在夜间会爬出肛门产卵，刺激肛周皮肤，引起剧烈瘙痒，尤其在夜间睡眠时明显，可导致患儿睡眠不安、烦躁等。夜间在肛周皮肤可发现白色细小线头样蛲虫。通过检查肛周皮肤或粪便中查找蛲虫卵可确诊，儿童因喜欢用手接触肛周皮肤，再经口感染，容易反复发生蛲虫感染致肛门痒。
三、肛门直肠疾病
1.痔疮：包括内痔、外痔、混合痔。当痔疮发作时，尤其是外痔，痔核脱出或炎症刺激肛周皮肤，可引起肛门瘙痒。此外，痔疮患者常因便血导致肛周潮湿，进一步加重瘙痒。长期便秘、久坐、妊娠等因素易诱发痔疮。例如，久坐办公室的人群，由于肛周血液循环不畅，容易发生痔疮，出现肛门痒等症状。
2.肛瘘：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，这些分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒。肛瘘多由肛周脓肿发展而来，反复的炎症刺激导致肛周皮肤瘙痒不适。有肛周脓肿病史或肛瘘手术史的人群，容易出现肛瘘相关的肛门痒症状。
四、全身性疾病
1.糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，皮肤内葡萄糖含量增高，有利于霉菌生长繁殖，容易发生真菌感染，如股癣等，从而引起肛门瘙痒。同时，糖尿病患者机体抵抗力下降，也容易出现其他皮肤感染导致肛门痒。糖尿病患者若血糖控制不佳，长期处于高血糖状态，会影响皮肤的正常代谢和免疫功能，增加皮肤感染的风险。
2.肝胆疾病：如肝硬化、胆汁淤积症等，由于血液中胆盐含量升高，沉积于皮肤，刺激神经末梢可引起全身皮肤瘙痒，也可累及肛周皮肤导致肛门痒。肝胆疾病患者体内代谢紊乱，胆盐等物质不能正常代谢排出，在体内蓄积后刺激皮肤神经引起瘙痒症状。
五、不良生活习惯
1.肛周清洁不当：不注意肛门局部清洁，粪便残渣残留于肛周皮肤褶皱内，容易滋生细菌、真菌等微生物，刺激肛周皮肤引起瘙痒。例如，便后只用卫生纸简单擦拭，不能有效清洁肛周，长期如此易导致肛门痒。
2.穿着不恰当：穿着紧身、不透气的内裤或裤子，会使肛周局部环境潮湿、不透气，有利于细菌、真菌滋生，从而引起肛门瘙痒。尤其是在夏季或运动后，肛周局部更易处于潮湿环境，穿着不合适的衣物会加重肛门痒的症状。
