低钠血症指血清钠浓度低于135mmol/L，按血容量状态分为低容量性、高容量性、等容量性低钠血症，不同类型病因不同，临床表现与血钠降低速度和程度有关，急性和慢性表现有别，新生儿、老年患者表现有特殊，诊断靠血液生化检查结合病史等，处理需依类型采取措施，且慢性等情况纠正低钠要缓慢以防并发症，儿童纠正更需谨慎。
一、低钠血症的分类及相关衍生情况
根据血容量状态分类
低容量性低钠血症：常见于胃肠道失液（如大量呕吐、腹泻）、大量出汗、大面积烧伤等情况，由于钠和水同时丢失，但失钠多于失水，导致血清钠浓度低于135mmol/L。例如，严重呕吐腹泻的患者，不仅丢失大量消化液，其中含钠，若未及时补充含钠液体，就容易出现低容量性低钠血症。对于儿童来说，由于其胃肠道功能相对较弱，在发生腹泻等情况时更易出现该类型低钠血症，因为儿童体液调节能力相对不完善，一旦有液体丢失，钠的平衡更易被打破。
高容量性低钠血症：常见于肾功能不全、充血性心力衰竭、肝硬化腹水等情况。机体钠水潴留，且水潴留多于钠潴留，导致血清钠浓度降低。例如，肾功能不全患者，肾脏排钠排水功能障碍，水钠在体内潴留，从而出现高容量性低钠血症。对于老年患者，本身肾功能有一定程度的减退，若患有心力衰竭等疾病，更容易发生高容量性低钠血症，因为老年患者多器官功能衰退，对钠水代谢的调节能力下降。
等容量性低钠血症：常见于抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）等情况。机体钠水平正常，但水潴留，导致血清钠被稀释而浓度降低。例如，某些肺部疾病、中枢神经系统疾病等可引起抗利尿激素分泌异常增多，导致水潴留，出现等容量性低钠血症。对于患有肺部感染等疾病的人群，尤其是老年人，在治疗过程中若不注意液体的摄入和排出平衡，也可能出现等容量性低钠血症。
二、低钠血症的临床表现及特殊人群情况
临床表现：低钠血症的临床表现与血钠降低的速度和程度有关。急性低钠血症（血钠在数小时至1-2天内迅速下降）患者可出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状，这是因为脑细胞水肿所致。慢性低钠血症（血钠在数天至数周内逐渐下降）患者神经系统症状相对较轻。对于新生儿来说，低钠血症可能表现为喂养困难、嗜睡、肌张力低下等，因为新生儿的血脑屏障发育尚未完善，低钠更容易影响脑细胞功能。而老年患者低钠血症时，除了神经系统症状外，还可能更容易合并心血管系统的症状，如低血压等，因为老年患者心血管功能相对较弱，血钠降低可能进一步影响心血管的稳定。
三、低钠血症的诊断及处理原则
诊断：主要依靠血液生化检查，测定血清钠浓度来明确诊断。同时需要结合患者的病史、临床表现等综合判断低钠血症的类型，以指导治疗。例如，通过询问患者是否有腹泻、呕吐等失水情况，是否有肾功能不全等基础疾病来辅助判断低钠血症的类型。
处理原则：治疗低钠血症时需要根据不同的类型采取相应的措施。对于低容量性低钠血症，主要是补充等渗或高渗的盐水来纠正低钠；对于高容量性低钠血症，主要是限制水的摄入，同时治疗原发病；对于等容量性低钠血症，主要是治疗原发病，如治疗SIADH等。在处理过程中要注意缓慢纠正低钠血症，尤其是慢性低钠血症患者，过快纠正血钠可能导致中枢性桥脑髓鞘溶解症等严重并发症。例如，对于慢性低钠血症患者，血钠纠正速度一般不超过每小时0.5mmol/L，24小时内不超过10-12mmol/L。对于儿童患者，纠正低钠血症时更要谨慎，因为儿童的神经系统发育尚未成熟，过快纠正血钠可能对神经系统造成更大的损害，需要根据儿童的年龄、体重等精确计算补液量和补钠速度。
