什么是肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡，发病与解剖、便秘、外伤等因素相关，有疼痛、便血、便秘等临床表现，通过肛门视诊等诊断，可采用坐浴、润肠通便等非手术治疗，经久不愈者可手术治疗，不同年龄人群在各方面需注意相应问题。
一、定义
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。
二、发病原因
1.解剖因素
肛管外括约肌浅部在肛管后方形成肛尾韧带，较坚硬，伸缩性差，且肛管后部血供不足，这使得肛管后部承受压力较大，容易发生损伤形成肛裂，此情况在男性和女性中均存在，但男性由于肛管结构特点相对更易在肛管后部发病，女性则可能因月经等因素影响肛管局部血运等而有发病差异。
小儿肛管相对较窄，若有便秘等情况，排便时容易造成肛管皮肤撕裂。
2.便秘因素
长期便秘的人，大便干结，排便时需要用力摒便，强大的压力会撑开裂肛管皮肤。无论是儿童、青壮年还是老年人，长期便秘都是肛裂的重要诱因。例如，儿童若饮食中缺乏膳食纤维等导致便秘，就易引发肛裂；老年人胃肠蠕动慢，也常因便秘而出现肛裂情况。
3.外伤因素
异物损伤、肛门窥器检查等操作不当可能会损伤肛管皮肤，从而引发肛裂。不同年龄段人群都可能因相关医疗操作或意外外伤导致，如儿童玩耍时误将异物塞入肛门可能造成损伤，成年人在进行肛门检查等医疗操作时若不规范也可能引发。
三、临床表现
1.疼痛
疼痛是肛裂的主要症状，具有典型的周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，此为肛裂疼痛的周期性特点。不同年龄人群疼痛感受可能有差异，儿童可能因表达能力有限表现为排便时哭闹等，成年人则能明确描述疼痛的周期性变化。
2.便血
排便时粪便擦伤溃疡面或撑开肛管使小血管破裂出血，便血程度不一，多数为便纸上带血或滴血，少数可有较多出血。儿童肛裂便血可能因家长观察不细致而容易被忽视，需要仔细留意孩子排便后的卫生用品情况。
3.便秘
患者因害怕排便时的疼痛，常常有意推迟排便时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，大便更加干结，形成恶性循环，加重肛裂病情。各年龄段人群都会因疼痛而产生便秘情况，且便秘又反过来加重肛裂症状。
四、诊断方法
1.肛门视诊
医生用双手将肛门向两侧牵开，可见肛管后正中线上或前正中线上的肛裂溃疡。对于小儿患者，检查时要注意轻柔操作，避免引起患儿过度紧张和抗拒。
2.直肠指诊和肛门镜检查
一般情况下肛裂患者不宜进行肛门镜检查，以免引起剧烈疼痛，但在排除其他肠道疾病时可谨慎进行。直肠指诊主要是排除其他直肠疾病，如直肠肿瘤等。不同年龄患者在进行直肠指诊和肛门镜检查时，操作力度和方式要根据患者具体情况调整，以保证检查顺利且减少患者不适。
五、治疗原则
1.非手术治疗
坐浴：用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛，促进裂口愈合。儿童坐浴时要注意控制水温，避免烫伤，且坐浴时间不宜过长；老年人坐浴时要注意起身时的安全，防止摔倒。
润肠通便：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时可服用缓泻剂，以保持大便通畅，减少粪便对肛裂创面的刺激。儿童可通过调整饮食结构来达到润肠通便目的，避免随意使用成人缓泻剂；老年人使用缓泻剂要谨慎，需在医生指导下进行，防止因腹泻等引起其他不适。
2.手术治疗
对于经久不愈、非手术治疗无效的肛裂患者可考虑手术治疗，如肛裂切除术等。不同年龄患者手术方式的选择要综合考虑患者身体状况等因素，儿童手术要充分评估对其生长发育的影响，老年人则要考虑手术耐受性等问题。
