肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，常见病因有便秘、肛管狭窄、外伤；临床表现有疼痛（周期性）、便血、便秘；诊断方法包括肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查；治疗原则分非手术治疗（坐浴、保持大便通畅、局部用药）和手术治疗（慢性等经非手术无效者考虑），非手术治疗中儿童需注意相关事项，手术治疗儿童需谨慎评估。
一、肛裂的定义
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。
二、肛裂的常见病因
1.便秘
对不同人群的影响：对于儿童来说，若饮食中膳食纤维摄入过少、排便不规律等易导致便秘，干硬的粪便通过肛管时容易撑裂肛管皮肤。成年人长期不良的排便习惯，如久坐、憋便等也易引发便秘，从而增加肛裂风险。女性在妊娠期由于腹压增大、活动减少等因素，便秘发生率较高，也更易患肛裂。
作用机制：便秘时排便需用力，肛管承受的压力增大，肛管皮肤韧性相对不足时就会被撑裂。
2.肛管狭窄
病因及影响：先天性肛管狭窄或肛门手术等导致肛管狭窄后，肛管口径变小，粪便通过时容易引起肛管皮肤损伤进而形成肛裂，各年龄段均可因相应病因出现肛管狭窄而引发肛裂。
3.外伤
不同人群的外伤来源：肛管异物损伤、粗暴的肛门检查等都可能导致肛管皮肤破裂。儿童可能因意外的肛管异物插入等造成外伤，成年人在医疗检查或其他意外情况时也可能出现肛管外伤，从而引发肛裂。
三、肛裂的临床表现
1.疼痛
特点：疼痛具有典型的周期性，排便时由于粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，再次排便时又发生疼痛。不同年龄人群疼痛感受可能有所差异，但基本的疼痛周期特点存在。儿童可能因表达能力有限，但会表现出排便时的哭闹等异常表现来提示疼痛。
2.便血
表现：便血程度不一，多为粪便表面带血或便后手纸染血，少数患者可出现点滴状出血。各年龄段肛裂患者均可出现便血情况，儿童便血可能被家长忽视，但也是肛裂的常见表现之一。
3.便秘
相互影响：肛裂患者往往因排便疼痛而惧怕排便，导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，粪便更加干结，进而加重便秘，形成恶性循环，各年龄段均受此影响，儿童可能因肛裂疼痛抗拒排便而加重便秘，成年人也会因便秘进一步加重肛裂病情。
四、肛裂的诊断方法
1.肛门视诊
操作及观察要点：医生用双手轻轻分开患者的臀部，观察肛管皮肤有无裂口，多数情况下可直接看到肛管后正中部位的肛裂溃疡。对于儿童患者，检查时需更加轻柔、耐心，避免引起患儿过度抗拒。
2.直肠指诊
目的及注意事项：一般不作为肛裂的首选检查，但对于排除其他肛管直肠疾病有一定帮助。检查时要注意动作轻柔，避免加重患者疼痛，尤其是儿童和疼痛敏感的患者。
3.肛门镜检查
适用情况及注意事项：用于明确肛裂的部位、大小等情况，但在急性肛裂发作期一般不宜进行肛门镜检查，以免引起疼痛加剧。对于儿童患者，选择合适尺寸的肛门镜并轻柔操作。
五、肛裂的治疗原则及非药物干预措施
1.非手术治疗
坐浴：常用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1～2次，每次15～20分钟。坐浴可以改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛，促进裂口愈合。儿童坐浴时要注意控制水温，避免烫伤，且需在家长监护下进行。
保持大便通畅：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，对于儿童可调整饮食结构，增加蔬菜泥、水果泥的摄入；成年人要避免久坐，养成良好的排便习惯，定时排便，必要时可使用缓泻剂来软化粪便，便于排出，但儿童使用缓泻剂需谨慎，应在医生指导下进行。
局部用药：可使用硝酸甘油软膏等药物涂抹肛裂创面，起到缓解疼痛、促进溃疡愈合的作用，但儿童使用局部药物需严格遵循医生建议。
2.手术治疗
适用情况：对于慢性肛裂、经非手术治疗无效的患者可考虑手术治疗，如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。手术方式的选择需根据患者具体病情而定，儿童患者手术需更加谨慎评估，充分考虑对其生长发育的影响等因素。
