乳腺增生是良性疾病，与内分泌紊乱相关，表现为乳房疼痛、可触及结节等，影像学下乳腺组织异常，一般治疗和药物治疗预后良好；乳腺癌是恶性肿瘤，早期多无痛性肿块，随病情进展有多种症状，影像学有相应恶性征象，病理可见异型细胞，手术结合综合治疗，预后与多种因素相关，早期预后较好，中晚期也有改善可能。
一、疾病定义与性质
乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质是乳腺主质和间质增生及复旧不全，引起乳腺正常结构紊乱。多与内分泌功能紊乱相关，尤其雌、孕激素比例失调有关。
乳腺癌：是源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，由乳腺上皮细胞在多种致癌因素作用下，发生增殖失控而形成的恶性病变，可发生局部侵犯或远处转移。
二、临床表现差异
乳腺增生
症状特点：主要表现为乳房疼痛，疼痛程度和规律不一，部分患者月经前疼痛明显，月经后缓解，也有部分患者整个月经周期都有疼痛；可触及乳腺结节或增厚的乳腺组织，结节大小不一、质地韧或呈颗粒状，多为双侧乳腺同时受累，也可单侧发生。疼痛和结节情况会受情绪、劳累等因素影响，情绪波动大或劳累后症状可能加重。
年龄与性别因素：多见于中青年女性，青春期前和绝经后女性相对少见，男性乳腺增生较为罕见但也可能发生，男性乳腺增生原因多与内分泌失调等因素有关。
乳腺癌
症状特点：早期可能无明显症状，常通过体检或筛查发现乳房无痛性肿块，肿块质地硬、表面不光滑、边界不清、活动度差；随着病情进展，可出现乳房皮肤改变，如“酒窝征”（肿瘤累及Cooper韧带，使其缩短，皮肤凹陷）、“橘皮样改变”（肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿）；乳头溢液，可为血性、浆液性等；乳头乳晕异常，如乳头凹陷、乳晕湿疹样改变等。
年龄与性别因素：好发于中老年女性，男性乳腺癌也有发生，但相对较少。不同年龄段乳腺癌表现可能有一定差异，年轻患者乳腺癌恶性程度相对较高，进展可能更快。
三、影像学及病理学区别
影像学检查
乳腺超声：乳腺增生在超声下表现为乳腺组织增厚、回声不均，可见散在的低回声区或无回声区，结节边界多不清晰；乳腺癌超声表现为边界不清、形态不规则的低回声结节，可有微小钙化、纵横比大于1等恶性征象。
乳腺X线摄影（钼靶）：乳腺增生钼靶下可见乳腺腺体密度增高，结构紊乱；乳腺癌钼靶可见肿块影，多呈毛刺状、分叶状，可有细小密集的钙化点，如沙粒样钙化等。
磁共振成像（MRI）：乳腺增生MRI表现为乳腺组织信号不均；乳腺癌MRI上肿块多呈不均匀强化，强化程度高于正常乳腺组织，可发现多灶、多中心的病灶。
病理学检查
乳腺增生：病理可见乳腺导管扩张、上皮增生，间质纤维组织不同程度增生，细胞形态基本正常，无异型性。
乳腺癌：病理可见癌细胞呈巢状、片状等排列，细胞大小、形态不一，有明显异型性，可见核分裂象，可通过免疫组化等进一步明确分子分型，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）等情况，对指导治疗和判断预后有重要意义。
四、治疗原则不同
乳腺增生
一般治疗：对于症状较轻的患者，通过调整生活方式缓解症状，如保持心情舒畅，避免长期焦虑、紧张；规律作息，保证充足睡眠；调整饮食结构，减少高脂肪、高雌激素食物摄入等。
药物治疗：当疼痛等症状较重时，可选用调节内分泌的药物，如他莫昔芬等，但需在医生指导下使用，且要注意药物可能带来的不良反应。
乳腺癌
手术治疗：是乳腺癌的主要治疗手段，根据肿瘤分期等情况可选择保乳手术、改良根治术等不同术式。
综合治疗：术后常需结合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。例如，HER-2过表达的乳腺癌患者可使用靶向药物曲妥珠单抗进行治疗；激素受体阳性的乳腺癌患者需要进行内分泌治疗等，根据患者具体病理分子分型制定个体化的综合治疗方案。
五、预后差异
乳腺增生：一般预后良好，极少发生恶变，通过积极调整生活方式和规范治疗，症状多可缓解，对寿命影响不大。但需定期复查乳腺，观察病情变化。
乳腺癌：预后与肿瘤分期、病理类型、分子分型等密切相关。早期乳腺癌患者经规范治疗后，5年生存率较高；中晚期乳腺癌患者预后相对较差，但随着医疗技术的进步，综合治疗水平不断提高，部分中晚期患者也能获得一定的生存时间和较好的生活质量。
