便血常见原因包括肛肠疾病（内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘等）、肠道炎症性疾病（溃疡性结肠炎、克罗恩病等）、肠道肿瘤（直肠癌、结肠癌等）；不同人群有不同特点及应对建议，儿童便血警惕直肠息肉，妊娠期女性便血考虑痔疮，老年人便血警惕肠道肿瘤；就医检查有体格检查、实验室检查、影像学检查、肛门直肠镜检查等。
一、常见原因
1.肛肠疾病
内痔：内痔是便血常见原因之一，多因肛管齿状线以上直肠上静脉丛曲张形成。典型表现为无痛性间歇性便后出鲜血，便血颜色鲜红，一般不与粪便相混，常在排便后点滴而出，严重时呈喷射状出血。多见于长期久坐、便秘、妊娠等人群，由于肛管局部压力增加，静脉丛破裂导致出血。
外痔：单纯外痔一般不会引起便血，但当外痔出现炎症、血栓形成时，可能伴有疼痛及少量便血，便血颜色可鲜红或暗红。例如炎性外痔，因炎症刺激局部组织，导致黏膜充血、糜烂，从而引起少量出血。
混合痔：混合痔兼具内痔和外痔的特点，可出现便血，便血特点类似内痔，同时伴有肛门肿物脱出、疼痛、瘙痒等症状。长期的不良排便习惯、腹压增高等因素易诱发混合痔导致便血。
肛裂：肛裂引起的便血通常伴有剧烈疼痛，便血特点为便纸上带血或排便时滴血，出血量一般较少，鲜血附着于粪便表面。主要是由于肛管皮肤全层裂开，排便时粪便摩擦裂口导致出血，常见于便秘患者，因干结粪便通过肛管时容易损伤肛管皮肤。
肛瘘：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，一般间断性少量便血，多为脓性血性分泌物，可伴有肛周反复肿痛、流脓等症状。多因肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，炎症刺激导致瘘管内黏膜充血、糜烂引起出血。
2.肠道炎症性疾病
溃疡性结肠炎：多表现为黏液脓血便，便血是其主要症状之一，常伴有腹泻、腹痛，腹痛多为左下腹或下腹隐痛，便后可缓解。病情轻重不一，病程较长，与自身免疫、遗传、环境等多种因素有关，肠道黏膜长期处于炎症状态，导致黏膜糜烂、溃疡，引起出血。
克罗恩病：也可出现便血，一般为间歇性小量便血，同时伴有腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成等表现。病变可累及胃肠道全层，呈节段性分布，肠道黏膜炎症、溃疡导致出血。
3.肠道肿瘤
直肠癌：直肠癌早期可出现便血，多为鲜血或暗红色血液，与粪便相混，常伴有排便习惯改变，如便意频繁、排便不尽感、里急后重等，还可出现大便变细、腹痛等症状。随着病情进展，症状逐渐加重，这是由于肿瘤组织生长迅速，表面糜烂、溃疡，侵犯血管引起出血。
结肠癌：右侧结肠癌多表现为腹痛、腹部肿块、贫血等，左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻等排便习惯及粪便性状改变为主，也可出现便血，便血颜色可为鲜红、暗红或黏液血便。肿瘤生长导致肠道黏膜破坏、血管破裂引起出血。
二、不同人群特点及应对建议
1.儿童
儿童总是便血需警惕直肠息肉，多表现为无痛性便血，鲜血覆盖在粪便表面，量一般较少。儿童可能因好奇吞食异物或肠道发育等原因导致直肠息肉，家长应及时带儿童就医，进行直肠指检、结肠镜等检查明确诊断。同时要注意儿童的饮食，保证膳食纤维摄入，养成良好排便习惯，减少对肠道的刺激。
2.妊娠期女性
妊娠期女性总是便血要考虑痔疮的可能，由于妊娠期间子宫增大，压迫盆腔静脉，导致直肠静脉回流受阻，易诱发或加重痔疮。此时应注意避免久坐久站，适当活动，保持大便通畅，可通过温水坐浴等方式缓解症状，但需避免自行盲目用药，必要时就医评估病情。
3.老年人
老年人总是便血要高度警惕肠道肿瘤的可能，随着年龄增长，肠道肿瘤发病率升高。老年人若出现便血，同时伴有消瘦、乏力等全身症状，应及时进行结肠镜等检查，排除肠道肿瘤。此外，老年人肠道功能相对较弱，可能合并肠道炎症等疾病，也需综合评估病因。
三、就医检查与诊断
1.体格检查
医生会进行肛门指检，对于直肠肛管疾病引起的便血可初步判断，如触及肿块、溃疡等情况。同时会检查患者腹部情况，了解有无压痛、包块等，对于肠道炎症性疾病或肿瘤等可能有一定提示作用。
2.实验室检查
血常规可了解患者有无贫血及贫血程度，对于长期便血导致贫血的患者有重要意义。粪便常规及潜血试验可帮助判断粪便中有无红细胞、潜血阳性等情况，辅助诊断肠道出血性疾病。
3.影像学检查
结肠镜检查是诊断肠道疾病引起便血的重要手段，可直接观察肠道黏膜情况，发现病变并取活检明确性质，对于肠道肿瘤、炎症性肠病等诊断价值高。腹部CT或MRI检查可了解肠道周围组织器官情况，对于肠道肿瘤的分期等有帮助。
4.肛门直肠镜检查
对于肛门直肠部位的病变，如内痔、外痔、肛裂、肛瘘等，肛门直肠镜检查可直接观察病变部位、范围等，明确便血原因。
