便血的常见原因包括消化道疾病（如痔疮、肛裂、直肠息肉、结肠癌）和全身性疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）；伴随腹痛、里急后重、发热等症状有不同提示意义；出现持续便血需及时就医，检查项目有肛门直肠指检、结肠镜检查、血常规、凝血功能检查等；儿童便血要重视排除肠套叠等，老年人便血要首先排除恶性肿瘤并综合考虑基础疾病对检查治疗的影响。
一、常见原因及相关机制
（一）消化道疾病相关
1.痔疮
机制：痔疮是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致。当排便时，干结的粪便可能摩擦痔疮表面的黏膜或血管，导致出血。其出血特点通常为便后滴血，颜色鲜红，一般不与粪便混合，在排便用力、饮酒或进食刺激性食物后症状易加重。
年龄与性别因素：各年龄段均可发病，且多见于成年人，男性和女性发病概率无明显绝对差异，但久坐、久站、便秘等生活方式因素会增加患病风险。
2.肛裂
机制：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。主要因便秘，干结粪便通过肛管时划破肛管皮肤引起出血，同时伴有剧烈疼痛，疼痛呈周期性，排便时疼痛明显，便后有短暂缓解，随后又因括约肌痉挛出现长时间疼痛。
年龄与生活方式：各年龄段均可发生，尤其多见于年轻人，长期便秘、大便干结的生活方式是重要诱因。
3.直肠息肉
机制：直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。息肉表面的血管较丰富，当粪便通过时可能摩擦息肉，导致出血，通常为无痛性便血，血色鲜红，量一般较少，可间歇性出现。
年龄因素：各年龄段都可能发生，儿童及成年人都有患病可能。
4.结肠癌
机制：结肠癌是源于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤。肿瘤组织生长过程中血供相对丰富且质地脆，容易破溃出血，便血多为暗红色或鲜红色，常混有黏液或脓液，还可伴有排便习惯改变、腹痛、腹部肿块等症状。
年龄与病史：多见于中老年人，有结肠腺瘤性息肉病史、家族遗传史（如家族性腺瘤性息肉病）的人群患病风险较高。
（二）全身性疾病相关
1.血小板减少性紫癜
机制：由于血小板减少，凝血功能出现障碍，容易导致身体各部位出血，包括消化道出血，从而出现便血症状，同时可能伴有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等表现。
年龄与性别：各年龄段均可发病，女性发病可能与某些自身免疫因素等有关。
2.白血病
机制：白血病患者骨髓造血功能异常，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，引起出血倾向，可出现便血，同时还伴有贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等症状。
年龄：各年龄段都可能发病，儿童及成年人均有病例。
二、伴随症状及提示意义
（一）伴腹痛
1.若是中老年人，伴有慢性腹痛、消瘦、贫血：要高度警惕结肠癌等恶性肿瘤，因为肿瘤生长消耗机体能量，导致消瘦、贫血，同时肿瘤刺激肠道引起腹痛。
2.若是青壮年，伴右下腹痛、腹泻、便秘交替：需考虑溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，这类疾病是肠道的慢性非特异性炎症，炎症刺激肠道导致腹痛、腹泻或便秘交替等表现。
（二）伴里急后重（即有排便不尽感）
常见于直肠炎、直肠癌等疾病，直肠部位的病变刺激直肠肛门部位，导致频繁有便意但排便量少。例如直肠癌时，肿瘤刺激直肠，除了便血外，还会出现里急后重感。
（三）伴发热
若便血同时伴有发热，可见于感染性疾病，如细菌性痢疾，由痢疾杆菌感染引起，除了便血外，还会有发热、腹痛、腹泻等症状；也可见于一些自身免疫性疾病活动期，如溃疡性结肠炎活动期可能伴有发热。
三、就医建议及检查项目
（一）就医建议
一旦出现持续便血的情况，应及时就医。尤其是便血伴有贫血症状（如面色苍白、乏力、头晕等）、体重下降、腹痛持续不缓解等情况时，更要尽快就诊。
（二）检查项目
1.肛门直肠指检
简便易行，可初步检查肛门及直肠下段有无病变，如痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌等，能触及到较大的肿块等异常情况。
2.结肠镜检查
可以直接观察结肠黏膜的情况，明确有无结肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎等病变，还可以在直视下取组织进行病理活检，以明确病变的性质，是诊断结肠疾病的重要手段。
3.血常规
通过检查血小板计数、血红蛋白等指标，了解有无贫血及血小板减少等情况，有助于判断出血的严重程度以及是否存在血液系统疾病等。
4.凝血功能检查
对于怀疑有凝血功能障碍导致便血的患者，该项检查可以了解凝血因子等情况，排查是否存在凝血功能异常相关疾病。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童便血需要格外重视，可能的原因有直肠息肉、肠套叠等。儿童便血若伴有腹部肿块、哭闹不安等情况，要高度怀疑肠套叠，需及时就医，因为肠套叠如不及时处理可能导致肠道坏死等严重后果。同时，儿童便血也要排除感染性肠炎等情况，要详细询问病史，如饮食情况等。
（二）老年人
老年人便血要首先排除恶性肿瘤，因为随着年龄增长，肠道肿瘤的发生率升高。老年人便血时要注意有无伴随的慢性病史，如高血压、糖尿病等，在进行检查和治疗时要综合考虑这些基础疾病对检查和治疗的影响。例如，在进行结肠镜检查前，要评估患者的心肺功能等情况，以确保检查的安全性。
