肚子疼便血的常见原因包括肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（如结肠癌、直肠癌）、肠道感染性疾病（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾）、肠道血管性疾病（如缺血性肠炎、肠道血管瘤）；需要进行的实验室检查有血常规、粪便常规及潜血试验，影像学检查有腹部超声、结肠镜检查、钡剂灌肠造影；特殊人群中儿童要警惕感染性肠炎、肠套叠等，老年人需高度警惕肠道肿瘤且要考虑身体耐受性，妊娠期女性要谨慎对待并选择对胎儿影响小的检查。
一、常见原因及相关情况
（一）肠道炎症性疾病
1.溃疡性结肠炎：多发生于青中年人群，病程较长，常表现为反复发作的肚子疼（多为左下腹或下腹隐痛）伴便血，便血多为黏液脓血便，还可能伴有腹泻、里急后重等症状。其发病机制与自身免疫反应有关，肠道黏膜持续处于炎症状态，导致黏膜破损出血。研究表明，遗传因素在溃疡性结肠炎的发病中也起到一定作用，有家族史的人群发病风险相对较高。
2.克罗恩病：可累及全消化道，任何年龄均可发病，肚子疼部位不固定，多为隐痛、胀痛或绞痛，便血多为少量鲜血，也可出现黏液血便，同时还可能伴有腹泻、腹部包块、瘘管形成等表现。其发病与免疫异常、肠道菌群失调等多种因素相关，肠道黏膜出现非特异性炎症、溃疡等病变，导致出血。
（二）肠道肿瘤
1.结肠癌：多见于中老年人，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现肚子疼，多为隐痛、胀痛，之后逐渐出现便血，多为暗红色血便，还可能伴有排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、大便变细等症状。结肠癌的发生与遗传因素、环境因素（如高脂、低纤维饮食）、肠道慢性炎症等有关，肿瘤组织生长过程中血供丰富，容易发生破溃出血。
2.直肠癌：发病年龄多在40岁左右，典型表现为便血，多为鲜红色血便，附着于大便表面，同时可伴有肚子疼，多为下腹坠痛，还可有里急后重、大便次数增多等症状。直肠癌的发生与直肠慢性炎症、息肉恶变、遗传等因素相关，肿瘤侵犯肠道黏膜及血管导致出血。
（三）肠道感染性疾病
1.细菌性痢疾：多见于儿童及青壮年，有不洁饮食史，起病较急，表现为肚子疼（多为左下腹压痛）、腹泻，大便初为稀便，后转为黏液脓血便，伴有发热等症状。是由痢疾杆菌感染引起，细菌侵袭肠道黏膜，导致黏膜炎症、溃疡、出血。
2.阿米巴痢疾：多见于卫生条件较差地区，肚子疼多为右下腹痛，腹泻，大便呈暗红色果酱样，有特殊腥臭味，便血是由于阿米巴滋养体侵犯肠道黏膜引起组织坏死、溃疡出血。
（四）肠道血管性疾病
1.缺血性肠炎：多见于老年人，尤其是有动脉硬化、心血管疾病等基础病史的人群，多因肠道血管供血不足引起，可出现突然发作的肚子疼，疼痛程度不一，随后出现便血，便血可为鲜血或暗红色血便。由于肠道缺血导致肠黏膜损伤、出血。
2.肠道血管瘤：较为少见，可表现为间断性的便血，肚子疼症状相对不明显，多因血管瘤破裂出血导致便血，通过肠镜等检查可发现肠道内的血管瘤病变。
二、需要进行的检查
（一）实验室检查
1.血常规：可了解患者是否有贫血，通过血红蛋白水平判断贫血程度，同时白细胞计数可辅助判断是否有感染等情况。如细菌性痢疾患者白细胞计数多升高，溃疡性结肠炎患者可有轻度贫血等表现。
2.粪便常规及潜血试验：粪便常规可观察粪便的性状、有无黏液、脓血等，粪便潜血试验可检测粪便中是否有微量出血，对肠道出血的初步筛查有重要意义。
（二）影像学检查
1.腹部超声：可初步观察肠道有无肿块、积液等情况，对肠道肿瘤、脓肿等有一定的筛查作用，但对于肠道黏膜的细微病变显示不够清晰。
2.结肠镜检查：是诊断肠道疾病的重要手段，可直接观察肠道黏膜的病变情况，如溃疡、息肉、肿瘤等，并可取组织进行病理检查，明确病变性质。对于肚子疼便血的患者，结肠镜检查能直观地发现肠道内的病变部位及程度。
3.钡剂灌肠造影：通过口服或灌肠钡剂，观察肠道的形态、蠕动情况等，对肠道肿瘤、狭窄等病变有一定的诊断价值，但对于黏膜病变的观察不如结肠镜直接。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童肚子疼便血可能由感染性肠炎（如细菌性痢疾）、肠套叠等原因引起。儿童表达能力有限，家长需密切观察孩子的伴随症状，如是否有发热、呕吐、精神状态差等情况。肠套叠在儿童中较为常见，表现为突发的剧烈腹痛、呕吐、果酱样大便等，需及时就医，通过超声等检查明确诊断，必要时进行复位治疗。儿童便血时要注意补充水分，防止脱水，同时避免自行使用止泻或止血药物，应及时就医明确病因。
（二）老年人
老年人肚子疼便血要高度警惕肠道肿瘤的可能，同时老年人多有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在检查和治疗过程中要考虑到老年人的身体耐受性，进行检查时要评估其心肺功能等情况。对于缺血性肠炎的老年人，要积极治疗基础疾病，改善肠道供血。在就医过程中要详细告知医生既往病史、用药情况等，以便医生准确判断病情。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现肚子疼便血需谨慎对待，要考虑到胎儿的安全。一些肠道疾病如痔疮（妊娠期由于子宫压迫等因素易诱发痔疮）也可导致便血，但同时也要排除肠道肿瘤等严重疾病。在进行检查时要选择对胎儿影响较小的检查方法，如相对安全的影像学检查等。医生在诊断和治疗时要充分权衡对孕妇和胎儿的影响。
