2型糖尿病是常见慢性代谢性疾病，有胰岛素抵抗和分泌不足特征，发病与生活方式、遗传等因素相关，有典型及并发症表现，诊断靠血糖检测指标，治疗包括生活方式干预和药物治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。
一、定义
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，导致血糖水平升高。它多发生在成年人中，但近年来随着肥胖率的上升等因素影响，也有向年轻化发展的趋势。
二、发病机制相关因素
1.胰岛素抵抗
生活方式因素：长期高热量饮食、缺乏运动等不良生活方式是重要诱因。例如，长期摄入过多高脂肪、高糖食物，会使身体细胞对胰岛素的敏感性降低，肌肉、脂肪组织等对葡萄糖的摄取和利用减少，从而导致血糖升高。以大量流行病学研究显示，肥胖人群中2型糖尿病的患病率明显高于正常体重人群，而肥胖往往与不健康的饮食和运动习惯相关。
遗传因素：遗传易感性在2型糖尿病的发病中起作用。如果家族中有2型糖尿病患者，那么亲属患病的风险会增加。研究表明，某些特定的基因变异会影响胰岛素的分泌、作用以及葡萄糖代谢相关通路，使得个体更容易患上2型糖尿病。
2.胰岛素分泌不足
胰岛β细胞功能受损：随着疾病的进展，胰岛β细胞逐渐受到损伤，其分泌胰岛素的能力下降。长期高血糖状态会对胰岛β细胞产生毒性作用，影响其正常功能。此外，一些炎症因子等也可能参与了胰岛β细胞的损伤过程，进一步导致胰岛素分泌不足，使得血糖不能有效地被降低，形成恶性循环。
三、临床表现
1.典型症状
多饮、多食、多尿和体重减轻：由于血糖升高，超过肾糖阈后会出现渗透性利尿，导致尿量增多，进而引起口渴多饮；同时，机体不能充分利用葡萄糖，能量供应不足，患者会出现饥饿感而多食，但体重却因为葡萄糖不能被有效利用和消耗而减轻。不过，并不是所有2型糖尿病患者都会出现典型的“三多一少”症状，很多患者可能症状不明显，仅表现为疲劳、视力模糊等非特异性症状。
疲劳乏力：因为细胞不能正常摄取和利用葡萄糖，能量产生不足，患者常感到疲倦、乏力，影响日常生活和工作。
视力模糊：血糖波动会影响眼内渗透压，导致晶状体屈光改变，从而出现视力模糊的情况，尤其是在血糖控制不佳时更容易发生。
2.并发症相关表现
心血管并发症：长期高血糖可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。患者可能出现胸痛、心悸、头晕、肢体活动障碍等症状。
微血管并发症：如糖尿病肾病，早期可能表现为微量蛋白尿，随着病情进展，会出现蛋白尿增多、水肿、高血压等；糖尿病视网膜病变可导致视力下降、视物变形甚至失明；糖尿病神经病变可引起手脚麻木、刺痛、感觉减退等，严重时还会影响胃肠、心血管等系统的自主神经功能，出现便秘、腹泻、直立性低血压等症状。
四、诊断标准
1.血糖检测指标
空腹血糖：空腹状态下（一般至少8小时未进食），血糖值≥7.0mmol/L可考虑为2型糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服用75g无水葡萄糖后2小时血糖值≥11.1mmol/L也可诊断为2型糖尿病。
随机血糖：随机检测血糖，若血糖≥11.1mmol/L，同时伴有多饮、多食、多尿和体重减轻等典型糖尿病症状，也可诊断为2型糖尿病。
五、治疗与管理
1.生活方式干预
饮食管理：需要控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。建议增加蔬菜、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄取。例如，每天应保证足够的蔬菜摄入量，一般建议不少于500克，同时选择全谷物如燕麦、糙米等代替部分精细谷物。
运动锻炼：适当的运动有助于改善胰岛素抵抗，降低血糖。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动频率和强度应根据个体情况逐渐调整，例如对于肥胖的2型糖尿病患者，可从低强度运动开始，逐步增加运动负荷。
2.药物治疗
口服降糖药物：有多种类型，如二甲双胍，它可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出，是2型糖尿病治疗的常用一线药物；还有磺脲类药物，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖；格列奈类药物起效快、作用时间短，可有效降低餐后血糖等。
胰岛素治疗：当口服降糖药物效果不佳或病情进展到一定程度时，可能需要使用胰岛素治疗。例如，胰岛β细胞功能严重受损时，需要外源性胰岛素来补充体内胰岛素的不足。
六、特殊人群注意事项
1.儿童及青少年2型糖尿病患者：由于处于生长发育阶段，需要特别关注其营养需求。在饮食管理上要保证营养均衡，避免过度限制热量摄入影响生长发育，但同时要控制高糖、高脂肪食物的摄入。运动方面要选择适合其年龄和身体状况的活动，如学校的体育课、户外活动等。药物使用要谨慎，优先考虑安全有效的非药物干预措施，如生活方式调整，只有在必要时才考虑使用合适的降糖药物，且要密切监测生长发育指标。
2.老年2型糖尿病患者：老年患者多合并其他慢性疾病，在治疗时要综合考虑其肝肾功能等情况。药物选择要避免对肝肾功能影响过大的药物，同时要密切监测血糖，防止低血糖发生，因为老年患者对低血糖的耐受性较差。生活方式干预要根据其身体状况适度调整，如运动要选择低强度、安全的方式，避免摔倒等意外情况。
3.妊娠期2型糖尿病患者：需要严格控制血糖，以保障母婴健康。饮食管理要在满足孕妇和胎儿营养需求的基础上控制血糖，运动要在医生指导下进行。药物使用要谨慎，尽量选择对胎儿影响小的降糖方案，必要时可能需要胰岛素治疗，同时要密切监测孕期各项指标，如血糖、胎儿发育等情况。
