便血是常见症状，痔疮是常见原因之一，但还有多种疾病可致便血，如肠道炎症性疾病、肿瘤、息肉、全身性疾病等。可通过症状特点（出血方式、伴随症状）和医学检查（肛门指检、结肠镜检查）鉴别是否由痔疮引起，不同人群便血需注意不同情况，儿童便血要防肠道息肉恶变，老年便血要警惕肠道肿瘤，女性特殊时期要区分经血与便血并谨慎排查肠道疾病。
一、便血与痔疮的关系
便血是指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或黑色等异常情况，而痔疮是引起便血的常见原因之一。痔疮导致便血的特点通常是在排便后出现滴血，血液颜色鲜红，一般不与粪便相混合，有时在厕纸上可见血迹。但并非所有便血都是痔疮引起，还有其他多种原因也可导致便血。
（一）其他可能引起便血的疾病
1.肠道炎症性疾病
溃疡性结肠炎：多发生于青中年人群，病程较长，除了便血外，还常伴有腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，腹痛多为左下腹或下腹隐痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律。其发病与自身免疫等因素有关，肠道黏膜持续处于炎症状态，导致血管通透性增加等从而引起出血。
克罗恩病：可发生在全消化道，任何年龄均可发病，便血可为间歇性，同时伴有腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成等表现，腹痛多为右下腹或脐周隐痛、绞痛等，病情容易反复，与遗传、免疫等多种因素相关，肠道的慢性炎症及肉芽组织增生等导致便血。
2.肠道肿瘤
结肠癌：多见于中老年人，发病与饮食习惯、遗传等因素相关。早期可能仅有便血、大便习惯改变等不典型症状，随着病情进展，可出现腹痛、腹部肿块、肠梗阻等表现，便血多为暗红色，可伴有黏液，肿瘤生长导致肠道黏膜破溃出血等。
直肠癌：发病年龄多在40岁以上，主要症状有便血、便频、便细、黏液便、肛门坠胀感等，便血多为鲜红色或暗红色，量一般较少，常伴有黏液，肿瘤位于直肠部位，刺激肠道黏膜及血管引起出血。
3.肠道息肉
肠道息肉包括腺瘤性息肉等，多见于中青年，较小的息肉可能无明显症状，较大的息肉可引起便血，一般为便纸带血或便后滴血，颜色鲜红，部分患者可伴有腹痛、腹泻等症状，息肉是肠道黏膜的隆起性病变，表面血管丰富，容易破溃出血。
4.全身性疾病
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能异常，可导致消化道出血从而引起便血，同时还会伴有相应血液系统疾病的其他表现，如血小板减少性紫癜可出现皮肤瘀点、瘀斑等，白血病可出现发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等。
肝硬化门脉高压：患者多有肝硬化病史，由于门脉高压导致食管胃底静脉曲张，若曲张静脉破裂可引起大量便血，病情凶险，同时伴有肝硬化的其他表现，如腹水、黄疸、脾大等。
二、如何鉴别便血是否由痔疮引起
（一）症状特点鉴别
1.出血方式
痔疮引起的便血，出血多为排便时滴血或喷射状出血，在排便结束后出血可自行停止。而肠道炎症性疾病、肿瘤等引起的便血，出血情况相对复杂，如溃疡性结肠炎常为黏液脓血便，出血与粪便混合程度较高；结肠癌、直肠癌的便血可能与粪便部分混合等。
2.伴随症状
痔疮患者除便血外，可能伴有肛门肿物脱出，尤其是内痔发展到一定程度时，可在排便后脱出肛门外，还可伴有肛门瘙痒、疼痛（一般为胀痛、坠痛等）等症状。而肠道肿瘤患者除便血外，还可能有进行性消瘦、乏力等全身症状；肠道炎症性疾病患者除便血外，有其特定的肠道症状，如溃疡性结肠炎的腹泻等。
（二）医学检查鉴别
1.肛门指检
肛门指检是简单而重要的检查方法，对于痔疮的诊断有重要意义，可触及肛门直肠部位的痔核等。对于肠道肿瘤、息肉等疾病，肛门指检也能发现一些病变，如直肠癌通过肛门指检可触及质硬、凹凸不平的肿块等。
2.结肠镜检查
结肠镜检查是诊断肠道疾病引起便血的重要手段。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜的情况，发现肠道内的息肉、炎症、肿瘤等病变，并可取组织进行病理检查以明确诊断。对于痔疮，结肠镜检查主要是为了排除其他肠道病变，因为痔疮在结肠镜下可见肛门直肠部位的痔组织。
三、不同人群便血需注意的情况
（一）儿童人群
1.注意事项
儿童便血相对较少见，但也可能由肠道息肉等原因引起。如果儿童出现便血，要注意观察便血的颜色、量以及是否伴有腹痛、腹泻等症状。儿童肠道息肉引起的便血，可能为无痛性便血，家长要引起重视，及时带儿童就医进行相关检查，如结肠镜等，因为儿童肠道息肉有一定恶变可能等。
2.建议原因
儿童身体各方面发育尚未完全成熟，肠道病变的表现可能不典型，而且一些肠道疾病如果延误诊断可能会影响儿童的生长发育等，所以需要及时明确病因进行针对性处理。
（二）老年人群
1.注意事项
老年人群便血更要警惕肠道肿瘤等严重疾病。老年人体质相对较弱，肠道肿瘤的发生率相对较高。如果老年人出现便血，无论是否伴有其他症状，都应及时进行全面的检查，如结肠镜、血常规、肿瘤标志物等检查，以排除肠道肿瘤等严重疾病。
2.建议原因
老年人各器官功能衰退，对疾病的耐受能力下降，肠道肿瘤等疾病若不及时发现和治疗，病情进展可能较快，会严重影响老年人的健康和生活质量，所以老年人群便血时更需要谨慎排查严重疾病。
（三）女性特殊时期
1.注意事项
女性在月经期时，要注意区分是经血污染还是真正的便血。如果是便血，按照非孕期便血的鉴别方法进行排查。另外，女性妊娠期出现便血，要考虑到妊娠期痔疮加重等情况，但也要警惕是否有其他肠道疾病，因为妊娠期身体状况特殊，一些肠道疾病的表现可能不典型，需要谨慎检查和诊断。
2.建议原因
月经期的经血可能会被误认为是便血，所以需要仔细鉴别。妊娠期女性身体发生一系列变化，肠道负担等可能改变，同时又要考虑到胎儿的安全等因素，在检查和诊断时需要更加谨慎全面，以确保准确判断便血原因并进行合适的处理。
